哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：目的：探讨皮肤康复护理对烧伤瘢痕康复的作用。方法：将78例颜面深Ⅱ度烧伤患者进行分组护理，其中皮肤护理组，对瘢痕采用中草药离子喷雾特定按摩法，配以瘢痕膏、中草药化斑面膜及系列美容剂；对照组采用外敷瘢痕止痒软化膏。结果：伤后6个月瘢痕康复效果，皮肤护理组以总有效率95%，显著于对照组总有效率75%（P＜0.05）。结论：皮肤美容技术对增生性瘢痕有明显的促进退化作用。
关键词：皮肤护理；颜面烧伤；瘢痕康复
Abstract：Objective：To explore the effect of skin rehabilitation nursing on the rehabilitation of burn scar. Methods：78 cases of patients with deep second degree of facial burns were treated，including skin care group，the use of Chinese herbal medicine spray ion spray specific massage method，with scar cream，Chinese herbal medicine mask and a series of beauty agent；the control group using external scar Itch softening cream. Results：The recovery rate of scar was 6 months after injury. The total effective rate was 95% in the skin care group，and the total effective rate was 75%（P <0.05）. Conclusion：Skin cosmetic technique can promote the degeneration of hypertrophic scar.
Key words：Skin care；Facial burns；Scar rehabilitation
近年来随着烧伤患者数量的增加，烧伤患者面部瘢痕的发生率也明显增加。目前对于寻求较好的烧伤患者面部瘢痕的治疗方式已经受到了临床医生的广泛关注。深Ⅱ度烧伤创面愈合后必然形成瘫痕，特别是人体暴露部位的瘫痕增生，严重地影响着病人的身心健康。我院自1997年7月以来，将皮肤护理技术和特定按摩手法，效果较为明显。现选择2015-2016年40例颜面烧伤的进行瘫痕的康复的患者，进行如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组78例均为颜面深Ⅱ度烧伤后3-4周内创面愈合患者。将愿意接受皮肤护理的患者40例设为皮肤护理组，男22例，女18例，年龄16-50岁；设同期患者38例为对照组，男26例，女12例，年龄18-54岁。两组相关条件比较无明显差异（P＜0.05）。
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1.2方法
两组烧伤创面愈合进行瘫痕评估记录后，开始以下护理。（1）皮肤护理法：①药物与器材准备：洁面乳、中草药面膜、草本蒸气包、瘫痕膏、植皮油、康复奶、瘫痕止痒软化膏、中草药离子喷雾机、游标卡尺。②护理过程：利用中草药离子喷雾机，在滤网内装有草本蒸气包及蒸馏水，对患处进行喷雾，10-15 min；清洁患处表面后，取适量瘫痕膏和植物油进行按摩，根据瘫痕的部位和形态分别施以按压法和揉法，早期以按压为主，力度以患者能接受为宜，新愈合的创面按压时手法要轻，随着瘫痕组织的老化不断加大按摩力度，同时加揉和摩，最大限度的使瘫痕变软，按摩频率慢，手法柔和、准确、避免在一个部位时间过长而发生水泡和损伤新生的上皮；按摩30min后涂中草药化斑面膜，30 min或待面膜干后洗净，再施以康复奶即完成一次护理。隔日1次，10次为1疗程，连续3一5疗程。（2）对照组创面治疗法：创面愈合后外用中成药瘫痕止痒软化膏，先将瘫痕处用温水洗净擦干，将瘫痕止痒软化膏贴于瘫痕处，隔日1次。10次为1疗程，持续3一5疗程。
1.3分类和积分标准
进行瘫痕康复程度积分评定：根据1970年全国烧伤会议标准。（1）色泽：赤红或鲜红伴毛细血管增生扩张计3分；淡红，按压后消失计2分；不红，有些灰暗计1分；正常肤色计0分。（2）瘢痕高度：8mm以上计3分；4一8mm计2分；1一4mm计1分；平坦或稍凹陷计0分。（3）硬度：坚硬如软骨计3分；硬度似橡皮计2分；稍软计1分；柔软似正常皮肤计0分。（4）痒：剧烈或持续性并伴有抓痕计3分；时常有但不太剧烈，可忍受计2分；有时痒计1分；无痒计0分。（5）触痛：很强烈的“偏觉过敏”计3分；中等强度的过敏性疼痛计2分；有时有计1分；无计0分。其总积分＞10分为重度，6一10分为中度，1一5分为轻度；有效标准总分较皮肤护理前＜2分以上，均为有效，无效标准总分较皮肤护理前＞2分以上，为无效。
2.结果
两组患者烧伤3-4周创面愈合后和瘫痕治疗6个月的评定结果，瘫痕增生由中度转为轻度，轻度增生瘢痕痕变得平软，颜面减退，疼痛消失，皮肤护理组有效率95%，对照组有效率为75 %，其瘫痕皮肤康复效果，皮肤护理组显著高于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
（1）烧伤创面瘫痕组织的形成与消退，一般者需经过一个漫长而痛苦的阶段，其病理过程非常复杂，有的瘫痕可能伴随着患者一生。本组在护理过程中发现，2-3个月时瘫痕处于充血增生期，瘫痕不稳定；6个月时瘫痕处痛痒明显减轻或基本消失，瘫痕变软变薄，色泽由紫红色变为淡粉色。瘫痕的吸收是从边缘向中心方向进行，正常组织可对瘫痕有“吸收”作用。抓住创面愈合后皮肤护理的时机，控制是瘫痕增生的关键。（2）深Ⅱ度烧伤创面的增生性瘫痕的形成与胶原的合成与降解不平衡有关。本组采用中草药活血化癖、软坚散结；对处于萌芽阶段的早期瘫痕处借助外力进行适当有力度的按摩，机械性地破坏瘫痕组织的结构和改善血液循环状态，减轻局部水肿。与中草药相辅，促进瘫痕组织向健康组织转化。（3）早期瘫痕皮肤护理按摩时痛感极明显，按摩后患者虽感轻松，但瘫痕表面呈现片状出血点，这是破坏瘫痕结构和生成条件的外观反映，易引起部分患者的误解而产生顾虑。
本组2例患者因惧痛未坚持皮肤护理，出现瘫痕增生程度加重，提示康复教育是调动患者积极配合治疗的重要措施。
因此，在进行皮肤护理和美容之前，需要将护理过程中会产生的各种现象和会产生疼痛感告知病人及家属，让患者和家属做好心理准备，不要轻言放弃。同时，在护理过程中，也要对患者进行心理的疏导，帮助患者排解低落、想要放弃或者偏激的情绪，给患者带来舒适又温馨的护理服务，帮助患者度过护理阶段。护理人员要留心观察患者的情绪，通过制作图片及文字的方式向患者展示治疗成功案例，帮助患者消除焦虑和疑惑，引导患者产生积极情绪，提升其遵医程度。日常护理中，护士需注重与患者沟通的态度和语气，亲切对待患者，尊重患者的隐私。闲暇时可以给患者收听广播或阅读书报，让患者能了解社会资讯，还可以帮助不便探视家属向患者传达家中的消息，使患者能安心治疗。护理人员要尽自己最大的能力帮助每一个患者，让每一个患者都能经过治疗，缓解、改善面部瘢痕的状况。
综上所述，应用中草药离子喷雾特定按摩法，配以瘢痕膏、中草药化斑面膜及系列美容剂的皮肤护理，可以帮助面部烧伤产生瘢痕的患者将面部瘢痕淡化，从而让面部皮肤进行最大的恢复和改善，同时，失败的两个案例提醒了研究人员，应该将健康教育和心理护理加入进去，帮助患者更好的接受治疗，并达到良好的预后效果，这为后续的临床治疗提供了实验依据。
参考文献：
[1]陈敏.综合康复护理在深度烧伤患者中的应用体会[J].大家健康，2016，10（20）：202-203.
[2]陈龙金.皮肤多重扩张技术在烧伤患者头面颈部瘢痕整形中的应用[J].中国医疗美容，2016，6（12）：24-27.
[3]张军花.《手术患者皮肤管理记录单》在术后皮肤康复护理中的应用[J].中国康复理论与实践，2016，22（12）：1485-1488.
论文作者:王冬雪,李冰霜,明杰,李威,蒋慧
论文发表刊物:《健康世界》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/21
标签：患者论文; 瘢痕论文; 烧伤论文; 创面论文; 皮肤护理论文; 中草药论文; 颜面论文; 《健康世界》2017年第8期论文;