（武汉市第五医院 湖北 武汉 430050）
【摘 要】目的：探讨分析循证护理对终末期糖尿病肾病患者血液透析时低血糖发生的影响。方法：回顾性分析我院于2010年2月~2013年7月收治的86例接受血液透析的终末期糖尿病肾病患者的临床资料，将接受常规护理的43例患者作为对照组，43例接受常规护理联合循证护理的患者作为实验组。比较两组患者在血液透析过程中发生低血糖的情况。结果：实验组发生低血糖的人数要明显少于对照组(0.0% vs 14.0%, X2=6.450, P=0.026)。结论：循证护理应用于终末期糖尿病肾病患者的血液透析中能够有效减少患者低血糖的发生，值得推广。
【关键词】循证护理；糖尿病肾病；血液透析；低血糖
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0505-01
循证护理又称实证护理，是指护士慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据，同时结合其专业技能和多年临床经验，并考虑患者的价值和意愿，将三者完美结合，制定出相应的护理措施。糖尿病肾病患者的肾脏对机体内胰岛素的灭活能力发生明显下降，且在透析过程中患者体内的糖也逐渐丢失，若出现恶心呕吐等并发症，则患者发生低血糖的风险极高[1,2]。目前低血糖是终末期糖尿病肾病患者血液透析时发生率较高的一类并发症，为减少此类并发症的发生，我们在日常的护理工作中加入了循证护理。本研究回顾性分析了我院于2010年2月~2013年7月收治的86例接受血液透析的终末期糖尿病肾病患者的临床资料，探讨循证护理对终末期糖尿病肾病患者血液透析时低血糖发生的影响，报道如下。
1 材料与方法
1.1一般资料
我院于2010年2月~2013年7月收治的86例接受血液透析的终末期糖尿病肾病患者的临床资料，所有患者均注射胰岛素对血糖进行控制，且不合并有甲状腺功能亢进、胰岛细胞瘤等对血糖造成影响的疾病，并能够配合医务人员所实施的治疗措施。将接受常规护理的43例患者作为对照组，43例接受常规护理联合循证护理的患者作为实验组。对照组男24例，女19例，平均年龄(54.2±12.7)岁；实验组男26例，女17例，平均年龄(55.4±14.1)岁。两组患者一般情况的差异比较无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组 接受常规护理，包括对患者的各项生命体征进行密切的观察，及时为患者擦汗，若患者出汗较多，帮助其更换干衣服。严密监测患者的血糖水平，记录患者透析过程中低血糖发生的时间和血糖水平，注意患者对胰岛素的吸收速度及敏感性，三餐食物的摄入情况等对血糖水平有影响的因素。对于烦躁、焦虑的患者，将其记录在案，确保有人陪护，避免意外的发生。在血液透析的过程中注重与患者的交流，使病房内的气氛变得轻松。
1.2.2实验组 以科室内的高年资护士为组长成立循证护理小组，对负责终末期糖尿病肾病患者血液透析护理的医护人员进行培训，采用教科书结合参考当今文献的方式对业务知识进行扩展、提升。对收治入院的糖尿病肾病透析患者，首先对其病情进行详细的了解，并与患者本人及家属进行沟通以了解患者内心的想法。将病房中的患者集中起来，对其进行糖尿病及血液透析知识的宣教，在宣讲过程中采用通俗易懂的语言，避免使用过于专业的词汇。通过宣讲使患者对低血糖发生的原因、临床症状有所了解。对于以往发生过低血糖的患者，医护人员应引导其说出当时的感受，并缓解患者对于低血糖的恐惧、焦虑等负面情绪。及时与患者进行互动，回答患者心中所存在的疑问，并将发生低血糖时的自救措施教给患者。通过患者间的互相交流使每个患者的自我管理能力得到提升，并建立病友间的友谊。为每个患者制定个性化的饮食计划，对日常生活中的不良生活习惯进行纠正，将血糖控制在正常的范围内。在透析前及透析过程中，适当进食热量高的食物，避免空腹下透析。在透析前根据患者的实际情况对胰岛素的用量进行调整，在透析过程中，加强巡视，密切观察患者的神色及各类症状，每半小时对患者的生命体征进行测量。对于发生低血糖的可疑患者，即时测量血糖水平，记录患者发生低血糖的时间和血糖水平，一旦确诊，立刻静注葡萄糖。透析结束后，嘱咐患者在透析室休息30~45min，并适当进食。
1.3评价标准
低血糖的诊断标准参考whipple三联征，即患者出现头晕、心慌、视物模糊、出冷汗、恶心呕吐等低血糖症状或实验室检查结果显示患者血糖低于2.8mmol/L，患者的血糖在得到对症处理后迅速恢复。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用频数表示，两组数据采用卡方检验。检验标准为0.05，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
对照组患者有低血糖现象发生。对照组低血糖发生率为9.3%（6 / 43），发生时间为透析开始后1.0h-3.3h，平均发生时间为（2.2±0.9）h；低血糖发生时平均血糖水平为（2.46±0.23）mmol/L，详见表1。
3 讨论
在糖尿病肾病患者进行血液透析的过程中，低血糖可最早发生在透析开始的1小时后，而随着透析时间的延长，患者发生低血糖的风险也随之升高[3]。由于透析过程中所用的透析液不含糖分，故患者的血糖也在透析过程中逐渐下降。血糖下降后大多数患者会出现较为明显的症状，但小部分患者的症状并不明显，故医护人员应提高警惕[4]。循证护理是医学模式下护理实践的工作模式，是护理发展的趋势，现已逐步应用于临床实践[ 5]。循证护理的本质在于以客观的科学证据为依据，对现行的护理措施进行改进，提高护理质量。通过参阅国内外文献并结合自身的临床经验，笔者发现临床上部分患者不善于表达自己的切身感受，在血糖下降后反应较为迟缓[6]。对于这部分患者，医护人员应主动触摸后背或额部，观察患者出汗与否。另一方面，在护理过程中应始终保持良好的态度，让患者感到温暖。本次研究中，通过实施循证护理，我们发现护理人员不仅丰富血液净化方面的理论知识，也提高了护理团队的专业技术水平，确保了整个护理质量。通过透析过程中对每位终末期糖尿病肾病患者的密切观察，总结出问题，并加以科学的护理指导，患者临床症状得以改善，精神状态良好；实验组发生低血糖的人数要明显少于对照组(P<0.05)，提示根据循证护理的指导思想及实施原则，指导终末期糖尿病肾病患者血液透析，能有效减少低血糖的发生，使得低血糖的管理更加规范，从而有效提高临床护理质量和护理效率。综上所述，循证护理应用于终末期糖尿病肾病患者的血液透析中能够有效减少患者低血糖的发生，值得推广。
参考文献：
[1]靳方,李晓萍.循证护理在糖尿病肾病患者血液透析中的应用[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(34):267.
[2]戈海,俞玲.循证护理对终末期糖尿病肾病患者血液透析时低血糖发生的影响[J].江苏医药,2012,38(11):1360-1361.
[3]李淑艳,黄坚.终末期糖尿病肾病血液透析的临床特点及护理[J].实用医学杂志,2011,27(21):3973-3975.
[4]郭玉芝,侯海萍,刘春桃等.糖尿病肾病患者血液透析的护理[J].护理实践与研究,2009,6(20):79-80.
[5]郝秀丽. 循证护理实证及其获取路径[J].南方护理学报,2005,12(9):29.
[6]石存平,苏风珍,汤建明等.老年糖尿病肾病患者血液透析治疗中低血糖的观察和护理[J].实用临床医药杂志,2012,16(4):49-50.
作者简介：
邵力伟，女，（1969-），本科，护士长，副主任护师， 研究方向：护理管理及临床护理
通讯作者：
任德发
论文作者:邵力伟,吴三梅,张敏,任德发
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/23
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