杭州市第三人民医院皮肤科三病区 浙江杭州 310000
摘要：目的：了解中药药浴联合窄谱紫外线（NB-UVB）治疗寻常型银屑病的疗效。方法：治疗组中药药浴后采用NB-UVB全身照射，对照组单独采用NB-UVB分别每周3次共20次。结果：单独治疗组总有效率56.56％，联合治疗组总有效率88.98％（ =15.52，P<0.01）。两组不良反应结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中药药浴联合NB-UVB治疗寻常型银屑病疗效好，同时降低NB-UVB的副作用，为全身性泛发性银屑病的治疗提供了很好的方法。
关键词：银屑病，寻常性；紫外线，窄谱；中药；药浴；护理
银屑病为常见的慢性复发性炎症性皮肤病，目前的治疗种类很多，但是临床疗效都不甚满意，尤其是全身泛发性患者。所以，为了消除皮损和延长复发周期，我科采用紫外线（NB-UVB）联合中药药浴治疗银屑病，取得了较为满意的疗效，现将临床观察结果报告如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取2017年1月-9月在我院住院治疗的寻常性银屑病患者240例，其中男132例，女108例；平均年龄34.12岁（13-60岁）；平均病程5.56年（28d-28年）；处于临床静止期；皮损面积均>体表面积的10％，皮损皆为泛发。所有患者近3个月内均未接受过免疫抑制剂治疗，未接受过系统治疗和中波紫外线（UVB）及长波紫外线（PUVA）治疗，也无合并其他皮肤病患者。除外光敏患者，严重内脏疾病患者以及活动性结核和甲亢患者等。将240例患者采用随机抽签法分成2组：治疗组118例，男68例，女50例，平均年龄33.15岁（13-60岁），平均病程6.06年；对照组122例，男64例，女58例，平均年龄32.74岁（14-58岁），平均病程6.22年。2组患者的年龄、性别、病程和临床表现差异均无显著性（P>0.05）。
1．2 方法
1．2．1治疗方法：两组患者均采用NB—UVB全身照射，采用紫外线光疗仪SS-05（上海希格玛高技术有限公司），按初始剂量为0.3-0.5 J/cm2，每次递增0.1 J/cm2，每次照射时间为起初l10s递增，直至出现临床疗效。对照组单独NB-UVB照射3次／周，总照射次数为20次。试验组中药药浴20-30 min后擦干药液即刻NB—UVB照射3次／周，总照射次数为20次，20次后判定疗效。头部如有皮损则将头发剃掉，并配戴防护眼镜。用布套遮盖男患者外生殖器。
1.2.2中药药浴方剂：生地、大黄、当归、苦参、黄柏、白鲜皮、蒲公英等中药。每味取30 g，文火煎煮2次，首次煎煮30 min，第2次煎煮10 min，共滤出药液4 L。
1.2.3临床疗效评价：按银屑病皮损面积及严重度指数（PASI）评分标准[1]。对所有患者治疗前及治疗结束后的症状、体征（红斑、鳞屑、浸润）进行评分，病情严重程度按无、轻度、中度、重度、极重度分别记0～4分。PASI积分下降指数（％）=（治疗前PASI积分-治疗后PASI积分）／治疗前PASI积分×100％。治愈为PASI积分下降指数90％；显效为60％-89％；有效为25％-59％；无效为PASI积分下降指数≤25％，治愈加显效的百分比合计为总有效率。
1.3统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件，两组治疗前后PASI评分比较采用配对t检验，两组总有效率比较采用 检验。
2 结果
2.1 临床疗效：两组患者治疗前后PASI评分见表1，结果经统计学处理表明，两组治疗前后PASI评分下降差异有显著性（P<0.01）。两组均有确切疗效，痊愈：皮损完全消退，遗留色素沉着；显效：皮损消退>60％；有效：皮损消退30％～59％；无效：皮损消退<30％。两组总有效率比较差异有显著性（P<0.01），见表2。
表l 两组患者治疗前后PASI评分情况
3 讨论
目前已明确银屑病皮损是T细胞介导的慢性炎症性皮肤病，异常的T细胞功能导致继发的表皮角质形成细胞增生过度以及炎性细胞浸润、微血管病变等[2]，解决皮肤炎症问题无疑对银屑病的治疗将起决定性作用。研究表明UV可使皮肤中浸润的淋巴细胞凋亡，同时也使细胞因子的表达明显降低[3]。对UVB波谱的研究表明，在银屑病的治疗过程中，UVB仅可产生红斑效应和角质形成细胞坏死，对皮损中浸润的淋巴细胞影响不大，是近年来采用较多的紫外线，其单一性好、红斑反应轻微，被认为是一种治疗寻常银屑病比较理想的方法[4]。中医认为银屑病发生的外因常有卫气不足，感受风邪或风热毒邪潜伏于营血；内因常有情志所伤，气血壅滞，郁而化热；当内外失和，风热相搏，发于皮肤则形成红斑、鳞屑。病情迁延日久，耗伤阴血，又至阴虚血燥，肌肤失养，而成顽症。故治疗上应清热凉血、祛风解毒、活血化瘀、养血润肤。因此，中药药浴联合NB-UVB达到既能治疗银屑病，又能消除紫外线照射所带来的不良反应。研究结果表明中药药浴联合照射NB-UVB组总有效率达88.98％，同顾煜等[5]的研究结果一致，两组的总有效率差异有显著性（P<0.01），说明中药作用相当明显。两组的不良反应比较看出，中药药浴组瘙痒和红斑的副作用明显少于对照组，二者也有显著性差（P<0.05）。因此，中药药浴联合NB-UVB治疗寻常型银屑病不但能治疗银屑病，同时也大大减少NB-UVB照射所带来的诸如瘙痒、红斑等的副作用。二者相互协同，为银屑病的治疗开辟了一条疗效好，副作用小的中西医结合新途径。
参考文献：
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[4]Fmm J，kgat M D，Angelika Hofer MD．Narrowband UV—B Phototherapy，Alefaeept，and Clearance of Psoriasis[J]．Arch Dermatol，2007，143（8）：16-22．
[5]顾煜，刘红霞，张成会，等．中药药浴联合NB—UVB照射治疗寻常型银屑病疗效观察[J]．中国皮肤性病学杂志，2009，4：3-5．
论文作者:姚智潇
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/4
标签：药浴论文; 银屑病论文; 疗效论文; 中药论文; 两组论文; 患者论文; 紫外线论文; 《健康世界》2018年1期论文;