中药药浴联用窄谱紫外线治疗寻常性银屑病临床疗效观察论文_姚智潇

杭州市第三人民医院皮肤科三病区 浙江杭州 310000

摘要:目的:了解中药药浴联合窄谱紫外线(NB-UVB)治疗寻常型银屑病的疗效。方法:治疗组中药药浴后采用NB-UVB全身照射,对照组单独采用NB-UVB分别每周3次共20次。结果:单独治疗组总有效率56.56%,联合治疗组总有效率88.98%( =15.52,P<0.01)。两组不良反应结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药药浴联合NB-UVB治疗寻常型银屑病疗效好,同时降低NB-UVB的副作用,为全身性泛发性银屑病的治疗提供了很好的方法。

关键词:银屑病,寻常性;紫外线,窄谱;中药;药浴;护理

银屑病为常见的慢性复发性炎症性皮肤病,目前的治疗种类很多,但是临床疗效都不甚满意,尤其是全身泛发性患者。所以,为了消除皮损和延长复发周期,我科采用紫外线(NB-UVB)联合中药药浴治疗银屑病,取得了较为满意的疗效,现将临床观察结果报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-9月在我院住院治疗的寻常性银屑病患者240例,其中男132例,女108例;平均年龄34.12岁(13-60岁);平均病程5.56年(28d-28年);处于临床静止期;皮损面积均>体表面积的10%,皮损皆为泛发。所有患者近3个月内均未接受过免疫抑制剂治疗,未接受过系统治疗和中波紫外线(UVB)及长波紫外线(PUVA)治疗,也无合并其他皮肤病患者。除外光敏患者,严重内脏疾病患者以及活动性结核和甲亢患者等。将240例患者采用随机抽签法分成2组:治疗组118例,男68例,女50例,平均年龄33.15岁(13-60岁),平均病程6.06年;对照组122例,男64例,女58例,平均年龄32.74岁(14-58岁),平均病程6.22年。2组患者的年龄、性别、病程和临床表现差异均无显著性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1治疗方法:两组患者均采用NB—UVB全身照射,采用紫外线光疗仪SS-05(上海希格玛高技术有限公司),按初始剂量为0.3-0.5 J/cm2,每次递增0.1 J/cm2,每次照射时间为起初l10s递增,直至出现临床疗效。对照组单独NB-UVB照射3次/周,总照射次数为20次。试验组中药药浴20-30 min后擦干药液即刻NB—UVB照射3次/周,总照射次数为20次,20次后判定疗效。头部如有皮损则将头发剃掉,并配戴防护眼镜。用布套遮盖男患者外生殖器。

1.2.2中药药浴方剂:生地、大黄、当归、苦参、黄柏、白鲜皮、蒲公英等中药。每味取30 g,文火煎煮2次,首次煎煮30 min,第2次煎煮10 min,共滤出药液4 L。

1.2.3临床疗效评价:按银屑病皮损面积及严重度指数(PASI)评分标准[1]。对所有患者治疗前及治疗结束后的症状、体征(红斑、鳞屑、浸润)进行评分,病情严重程度按无、轻度、中度、重度、极重度分别记0~4分。PASI积分下降指数(%)=(治疗前PASI积分-治疗后PASI积分)/治疗前PASI积分×100%。治愈为PASI积分下降指数90%;显效为60%-89%;有效为25%-59%;无效为PASI积分下降指数≤25%,治愈加显效的百分比合计为总有效率。

1.3统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件,两组治疗前后PASI评分比较采用配对t检验,两组总有效率比较采用 检验。

2 结果

2.1 临床疗效:两组患者治疗前后PASI评分见表1,结果经统计学处理表明,两组治疗前后PASI评分下降差异有显著性(P<0.01)。两组均有确切疗效,痊愈:皮损完全消退,遗留色素沉着;显效:皮损消退>60%;有效:皮损消退30%~59%;无效:皮损消退<30%。两组总有效率比较差异有显著性(P<0.01),见表2。

表l 两组患者治疗前后PASI评分情况

3 讨论

目前已明确银屑病皮损是T细胞介导的慢性炎症性皮肤病,异常的T细胞功能导致继发的表皮角质形成细胞增生过度以及炎性细胞浸润、微血管病变等[2],解决皮肤炎症问题无疑对银屑病的治疗将起决定性作用。研究表明UV可使皮肤中浸润的淋巴细胞凋亡,同时也使细胞因子的表达明显降低[3]。对UVB波谱的研究表明,在银屑病的治疗过程中,UVB仅可产生红斑效应和角质形成细胞坏死,对皮损中浸润的淋巴细胞影响不大,是近年来采用较多的紫外线,其单一性好、红斑反应轻微,被认为是一种治疗寻常银屑病比较理想的方法[4]。中医认为银屑病发生的外因常有卫气不足,感受风邪或风热毒邪潜伏于营血;内因常有情志所伤,气血壅滞,郁而化热;当内外失和,风热相搏,发于皮肤则形成红斑、鳞屑。病情迁延日久,耗伤阴血,又至阴虚血燥,肌肤失养,而成顽症。故治疗上应清热凉血、祛风解毒、活血化瘀、养血润肤。因此,中药药浴联合NB-UVB达到既能治疗银屑病,又能消除紫外线照射所带来的不良反应。研究结果表明中药药浴联合照射NB-UVB组总有效率达88.98%,同顾煜等[5]的研究结果一致,两组的总有效率差异有显著性(P<0.01),说明中药作用相当明显。两组的不良反应比较看出,中药药浴组瘙痒和红斑的副作用明显少于对照组,二者也有显著性差(P<0.05)。因此,中药药浴联合NB-UVB治疗寻常型银屑病不但能治疗银屑病,同时也大大减少NB-UVB照射所带来的诸如瘙痒、红斑等的副作用。二者相互协同,为银屑病的治疗开辟了一条疗效好,副作用小的中西医结合新途径。

参考文献:

[1]Marks.R Barton S P,Shuttleworth D,et a1.Assessment of disease progress in psoriasis[J].Arch Dermatol,1989,125(2):35-40.

[2]路顺.唐先发.权晟,等.VEGF基因多态性与汉族人银屑病易感性相关研究[J].安徽医科大学学报,2009,44(3):18-20.

[3]Mayke B G Koek.Erik Buskens,Huib vall Weelden,et a1.Home versus outpatient ultraviolet B phototherapy for mild to sevel'e psoriasis:pragmatic multieentre randomised controlled non—inferiority trial(PLUTO study)[J].BMJ,2009 may 7;338:b1542.

[4]Fmm J,kgat M D,Angelika Hofer MD.Narrowband UV—B Phototherapy,Alefaeept,and Clearance of Psoriasis[J].Arch Dermatol,2007,143(8):16-22.

[5]顾煜,刘红霞,张成会,等.中药药浴联合NB—UVB照射治疗寻常型银屑病疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2009,4:3-5.

论文作者:姚智潇

论文发表刊物:《健康世界》2018年1期

论文发表时间:2018/4/4

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中药药浴联用窄谱紫外线治疗寻常性银屑病临床疗效观察论文_姚智潇
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