江锦芳 陈龙 谢金芹 唐忠敏 周小梅 覃学燕 李巧艺 邵晓丽（广西医科大学附属肿瘤医院 530021）
【摘要】[ 目的] 探讨鼻咽癌同步放化疗患者的希望水平与应对方式之间的关系。[ 方法] 采取便利抽样方法，运用Herth 希望量表、Jalowiec 应对量表，对109 例鼻咽癌同步放化疗患者进行调查，分析其希望水平与应对方式之间的关系。[ 结果] 鼻咽癌同步放化疗患者希望水平属中等偏上水平，得分为（35.39±3.47）分；希望总分与应对方式总均分具有正相关性（P ＜ 0.05）、与应对方式中的面对、乐观、支持三种方式呈正相关关系（P ＜ 0.05）。[ 结论] 护理人员应对鼻咽癌患者的应对方式给予关注，及时采取有效的个性化、综合性的干预措施，帮助患者建立积极有效的应对方式，从而提高患者的希望水平。
【关键词】 鼻咽癌；放化疗；希望；应对【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0037-02Study on correlation between level of hope and coping styles of Nasopharyngeal carcinoma patients reveiving concurrentradiochemotherapy
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC）是指原发鼻咽粘膜被覆上皮的恶性肿瘤，因其肿瘤病理分型的特殊性，中晚期鼻咽癌治疗上多采用同步放疗加化疗的这一新的标准方案[1]。现代影像技术、放疗技术的改进和化疗的应用，使鼻咽癌的局部控制率得到了明显的提高，远处转移现已成为鼻咽癌治疗失败的主要模式[2]。如今鼻咽癌已有较好的治疗效果，而患者对生活和治疗的态度和应对方式尚需进一步研究。希望是支撑癌症患者的主要精神动力，是使患者接受长期治疗的推动力，因此了解患者的希望水平对于我们的治疗护理工作是非常重要的。本研究通过选取治疗方案为同步放化疗的鼻咽癌患者，探讨其希望水平的高低，及其与应对方式的相关性，旨在为临床护理工作者正确指导患者采取积极有效的应对方式，提高其希望水平，进而改善患者的生活质量。现报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象 选择2014 年09 月至12 月在我院放射治疗科住院的109 例鼻咽癌患者，其中男86 例（78.9%），女23 例（21.1%）；婚姻状况：已婚100 例（91.7%），未婚6 例（5.5%），离异1 例（0.9%），丧偶2 例（1.8%）；教育水平：中学及以下64 例（58.7%），高中或中专11 例（10.1%），大专15 例（13.8%），本科及以上19 例（17.4%）；工作状态：在职41 例（37.6%），无业59 例（54.1%），下岗8 例（7.3%），退休1 例（0.9%）；医疗费用：公费7 例（6.4%），自费17 例（15.6%），新农合51 例（46.8%），城镇居民保险4 例（3.7%），城镇职工保险30 例（27.5%）。纳入标准：①有明确的病理诊断为鼻咽癌患者[1]；②年龄16 岁--70 岁；③治疗方案为同步放、化疗，放疗方案为调强放疗，总剂量66 ～ 76GY/2.10 ～ 2.26GY，次数为30-33 次，剂量（1.8-2.2）Gy/ 次，同步共有3 个周期化疗，化疗方案为顺铂总剂量100mg/2，分3 天静脉避光滴注；④无精神或意识障碍；⑤无语言障碍，沟通良好；⑥自愿参加调查。排除标准：①患者身体状况过于虚弱而无法作答者。
1.2 研究方法1.2.1 研究工具1.2.1.1 一般情况调查表 为自行设计问卷，包括年龄、性别、诊断、婚姻状况、教育水平、工作状态、医疗费用支付方式等。
1.2.1.2 Herth 希望量表[3]：采用赵海平翻译的 Herth 希望量表, 该量表具有良好的信度、效度, 适用于中国癌症患者希望水平的测评[4]。该量表共有12 个问题，分为 3 个维度，1-4 题属于对现实和未来积极态度维度，5-8 题属于采取积极的行为维度，9-12 题属于与他人保持亲密的关系维度，每个问题有四个选项，项目的计分都是从非常反对、反对、同意到非常同意，采用 1 ～ 4 四级评分，总分为 12 ～ 48 分，其中 12 ～ 23 分为低希望水平；24 ～ 35 分为中等希望水平；36 ～ 48 分为高希望水平。
1.2.1.3 Jalowiec 应对量表[5]：该量表由Jalowiec 于1987 年研制，包含60 个策略，分为面对、逃避、乐观、自我依赖、保守、支持、听天由命和情感 8 个应对方式，其中面对包含10 个，逃避 13 个，乐观 9 个，自我依赖 7 个，保守 7 个，支持5 个，听天由命 4 个，情感 5 个。应对策略的应用从“从未用过”到“经常用”以 0 ～ 3分表示，每种应对方式的得分为总分除以该应对方式的条目数，得分越高表明越常使用这种应对方式。
1.2.2 资料收集 问卷收集：征得患者同意，由调查者发放问卷，给予统一指导语，由患者自填问卷。遇有视力不佳、文化程度较低患者, 由调查者或家属阅读来协助患者自主做出选择；遇有患者听不懂普通话，由家属代为翻译讲解并让患者自主做出选择。问卷当场收回并检查，如有遗漏项目，当场补齐。社会人口资料：通过查阅电子病历收集。本次共发放两种问卷各109 份，全部当场回收，其中两份均为有效的问卷为109 份，有效回收率为100%。
1.2.3 统计方法 采用美国SPSS 公司生产的SPSS16.0 社会科学统计软件包对数据进行录入、整理及分析。计量资料描述采用x±s，计数资料描述采用率或构成比。不同级别的希望水平比较用秩和检验，希望水平与应对方式两变量之间的相关性采用Pearson相关分析，相关系数采用Spearman 分析，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果2.1 鼻咽癌同步治疗患者的希望水平 本组患者希望水平得分（35.39±3.47）分，得分范围（21-44）分；低等水平1 例，占0.9%；中等水平61 例，占56.0%，高等水平47 例，占43.1%。具体各维度情况详见表1。
表1 鼻咽癌同步放化疗患者的希望水平（n=109）
2.2 鼻咽癌同步治疗患者的应对方式 调查表明患者采用多种不同的应对策略, 详见表2。
备注：a：P 值＜ 0.05；b：P 值＞ 0.05。
3 讨论3.1 鼻咽癌同步放化疗患者的希望水平 研究表明，鼻咽癌放化疗期间患者的希望值绝大多数为中等水平至高等水平。从表1 结果显示，鼻咽癌同步放化疗患者的希望值绝大多数为中等水平至高等水平，高于李小梅等[6] 对鼻咽癌放疗期间希望水平的调查结果，与高玲玲等[7] 对癌症患者的希望水平调查结果相一致。该研究中得分最高与最低的条目分别为我对治疗有信心和我对未来感到恐惧，说明患者相信现今的医疗水平，对我们的医务人员有信心，对所患鼻咽癌疾病并未恐惧，愿意积极治疗。从表格中我们也可以看到在与他人保持亲密关系这一维度的平均得分最高，亲人、朋友给予更多的支持、鼓励、陪伴，可以增强患者战胜疾病的信心，抵御消极的心理，提高他的希望水平。该结果的原因可能与以下几点有关：①广西鼻咽癌的病例较多，患者间的交流也相对较多，这些会加大患者治疗的信心。②对鼻咽癌疾病的治疗手段日新月异，治疗效果令人鼓舞，调强放疗及同步化疗是治疗中晚期鼻咽癌患者最优选的方式之一。
3.2 鼻咽癌同步放化疗患者的应对状况 应对就是对答，应对方式又称应对策略，是个体在应激期间处理应激情境、保持心理平衡的一种手段。有关研究表明，乐观的应对策略、积极的行为有利于患者保持平稳心态。在本研究中，以乐观应对方式应用的得分最高，并且乐观应对方式是被患者使用得最多的应对方式，可见鼻咽癌患者能以乐观主义的态度去面对疾病，对未来充满希望，能正确地认识和对待疾病，相信医学科学技术的发展，对治疗充满信心。在本次调查中，在乐观应对方式中“希望事情好转”“尽可能过正常人的生活，并且不受事情干扰”“告诉自己不要着急，任何事情都会有办法的”是癌症患者采用较多的应对策略，提示患者只有对未来抱有巨大希望时，才能积极配合治疗，这些正性的、积极的行为有利于癌症患者保持平稳的心态，是应对心理应激的良好方法[9、10]。
本次调查中选着面对、自我依赖应对方式的患者也较多，随着医学技术的发展，癌症的预后已有明显的提高，多数患者对治疗充满信心，采用面对应对方式的患者能够积极面对鼻咽癌同步放化疗期间生理、心理和社会等方面的问题；采用自我依赖应对方式的患者能够独自解决遇到的问题，抗压能力较强，还有采用保守应对方式的患者也比较多。患者能够采取一些能减轻或控制痛苦的行为，使自己感觉好些。这些正常应用的应对方式对于患者来说是积极的应对方式，可以对抗癌症所带来的压力，以寻求问题的解决。本次调查情感应对方式得分最低，说明情感应对方式被患者使用得最少，其次为听天由命、逃避。其结果与其他癌症患者应对方式的研究结果一致[11]。国内研究也证明情感应对方式是用的最少的应对方式，之所以应用的少是因为情感应对方式不但不能缓解患者的压力，反而会增加患者应激反应的负性作用，减少机体免疫防御功能，对癌症患者的健康非常不利。
在应对策略中，“冒险或冲动干不理智的事（大量购物、漫无目的地走、扔物、大吃大喝等）”是应用最少的应对策略，说明患者极少用“冒险或冲动干不理智的事”这种负性应对行为来缓解治疗期间的压力，这些应对策略不但不能改变问题，反而由于内疚而影响心理的平衡，或这些应对策略会造成身心受损而带来不良后果，所以应告知患者应尽量避免选择没有效的应对策略。其次为“向他人发泄自己的不良情绪”, 本次调查对象大部分为男性，出现这些情况，也许是男性对于自身的情感比较内敛，自控力较女性强，不轻易发泄自己的情绪，压力会积攒在心理，作为患者的主管护士，我们要经常给患者进行心理疏导，适时的释放患者的压力。
3.3 希望水平与应对方式的相关性特征 表3 结果显示了希望总均分与应对方式应用总均分之间存在统计学意义，有相关性，尤其是希望总均分与面对方式、乐观应对方式、支持有较多正相关关系，（P ＜ 0.05），希望总体与逃避、听天由命、自我依赖应、保守、情感应对方式无相关性，这说明希望水平越高的患者喜欢采用面对、乐观、支持的积极应对方式；而患者的希望水平对是否采用听天由命、逃避、自我依赖、保守、情感方式不产生影响或影响不大。（P＞ 0.05），在三个维度中，应对方式与对现实和未来的积极态度,采取积极的行为与希望水平呈正相关，对现实和未来采用了面对、乐观、支持、逃避、保守的态度，采取了乐观、支持积极的行为；与他人保持亲密的关系无相关；鼻咽癌患者在同步放化疗期间采用多种应对方式，能够以乐观积极的态度面对生活和疾病，有着较高的希望水平。其中原因可能与本次调查对象年龄偏大有关，他们平均年龄46.10±10.47 岁，有着丰富的人生经验和阅历，能够正确地看待疾病，较快较好地调整心理态度，采取有效的应对方式，持续与病魔作斗争。另一方面原因为本次调查对象均为首次入院进行抗癌治疗的患者，没有癌症复发的经历，且同步放化疗效果显著，对鼻咽癌的治疗充满信心，心中希望水平较高，治疗态度端正，因而能够采取积极的应对方式。
4 小结鼻咽癌同步放化疗患者具有中等以上的希望水平，与其应对方式中的积极面对方式如面对、乐观、支持等应对方式呈正相关，因此，临床医护人员应该对鼻咽癌患者的应对方式给予关注，及早采取个性化、综合性的干预、指导措施，使患者建立较为积极的应对方式，从而提高患者的希望水平。今后的研究尚需扩大研究样本量，同时对影响患者希望水平的其它因素做进一步的深入研究。
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论文作者:江锦芳 陈龙 谢金芹 唐忠敏 周小梅 覃学燕 李巧艺 邵晓丽
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/24
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