哈尔滨工业大学医院 150001
【摘 要】目的 探讨耳内镜在大疱性鼓膜炎的诊治中的应用价值.方法 对40例大疱性鼓膜炎患者进行在耳内镜下辅助诊断。每日口服头孢类抗生素和抗病毒口服液。耳内镜下进行早期刺破大疱放出血性液体后，滴入盐酸左氧氟沙星滴耳液。隔日清理分泌物和血痂。治疗一周，2例重度合并听力下降，给予静脉注射地塞米松1周能量合剂，银杏达莫，肌肉注射甲钴胺，伴有眩晕者给予高压氧辅助治疗2周。1例合并渗出性中耳炎，行鼓膜穿刺抽液，对症治疗.。随访三个月。治疗38例患者大疱性鼓膜炎是4-18天治愈，但有2伴有严重的听力下降恢复差.结论 耳内镜可用于大疱性鼓膜炎的辅助诊断早期在耳内镜下挑破血泡放出血性液体，及时给予缓解疼痛。有利于治愈。
【关键词】大疱性鼓膜炎；耳内镜；耳痛
ABSTRACT：Objective To explore the value of otoendoscopy in the diagnosis and treatment of bullous tympanitis. Methods 40 patients with bullous tympanitis were assisted by otoendoscopy. Oral administration of cephalosporins antibiotics and antiviral oral liquid daily. Ear drops of levofloxacin hydrochloride were administered after early puncture of bullae and release of hemorrhagic fluid under otoendoscope. Clean secretions and scabs every other day. One week after treatment，2 patients with severe hearing loss were given intravenous dexamethasone 1 week energy mixture，ginkgo biloba-damo，methylcobalamin intramuscular injection and hyperbaric oxygen adjuvant therapy for 2 weeks for patients with vertigo. One case complicated with exudative otitis media was treated by tympanocentesis. The follow-up period was 3 months. 38 patients with bullous tympanitis were cured in 4-18 days，but 2 patients with severe hearing loss recovered poorly. Conclusion Ear endoscopy can be used for assistant diagnosis of bullous tympanitis by pricking blood vesicles and releasing hemorrhagic fluid under ear endoscopy in the early stage，so as to relieve pain in time. It's good for cure.
Key words：bullous tympanitis，Otoendoscopic earache
大疱性鼓膜炎，又称出血性大疱性鼓膜炎。可能由于病毒感染引起的鼓膜原发性炎症。常发生于病毒性上呼吸道感染之后，多与流感的流行有关。多为单侧性【1】。常见冬季，好发于儿童和青年人。早期以耳内疼痛为主。容易与急性中耳炎混淆。现将我科2016-2018年耳内镜下诊治大疱性鼓膜炎40例分析如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料
我科2016-2019年就診患者40例。男性26例女14性。年龄8至56岁。发病时均伴有上呼吸道感染史。出现耳部疼痛，比较剧烈，少数患者疼痛较轻，耳闷塞感，耳鸣，伴有不同听力的损伤。其中7例患者自发流出血性液体后疼痛减轻或消失，33例未有液体流出。1例合并渗出性中耳炎，2例听力受损较严重，伴有眩晕。符合大疱性鼓膜炎的诊断标准。所有的患者均做纯音测听和声阻抗。其中34例为轻度的传音性听力下降，4例中度的传音性听力下降，2例患者为重度混合性听力下降.声阻抗32例为a型6例as型2例c型。
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未经任何治疗的。
1.2治疗方法
患者均在耳内镜下进行辅助诊断及治疗，7例患者自发流出血性液体后疼痛减轻或消失，检查可见耳道有血性分泌物和血痂，浸泡后清理，可见患者鼓膜后上和耳道后上有血痂。33例未有液体流出的患者，耳道均无血迹，患者鼓膜后上和临近耳道后上有充血并有大小不等的血泡，看清鼓膜情况，耳道消毒后以无菌针头挑破血泡放出血性液体【2】。滴入0.3%盐酸左氧氟沙星滴耳液。并隔日清理耳道。每日口服抗炎和抗病毒药物（头孢克肟或阿奇霉素、抗病毒口服液）。2例重度混合性聋伴有眩晕的。给予静脉注射地塞米松1周能量合剂，银杏达莫，肌肉注射甲钴胺，配合高压氧治疗2周。1例合并渗出性中耳炎，行鼓膜穿刺抽液，对症治疗。
2结果
所有的患者均在耳内镜下处理耳道大疱性鼓膜炎，4-18天痊愈，耳道皮肤干净质疗后鼓膜恢复正常标志【3】。2周后复查38例患者痊愈。2例眩晕伴听力下降患者，眩晕消失，听力有提高，但仍有高频下降未恢复到正常，随访三个月仍无改善。
3讨论
一般认为大疱性鼓膜炎，又称出血性大疱性鼓膜炎，他的病因是常发生于病毒性上呼吸道感染后，急性感染的流行期病毒感染引起的鼓膜原发性炎症，鼓膜表皮曾下方的局限性积液而形成的大疱为特征鼓膜邻近的外耳道深部和皮肤常受到波及。供一般认为本病可能由于病毒感染所致，如流感病毒脊髓前角灰质炎病毒等。但此说法尚未得到证实。有报道指出除肺炎链球菌外大疱性鼓膜炎与急性中耳炎的细菌及病毒普一致【4】。提示大疱性鼓膜炎，可能是因肺炎链球菌感染所致。一般他是冬季多发病常累及单耳也可以有双耳，本病的主要症状是耳痛往往突然发生并迅速加重这种深部的疼痛为胀痛或者刺痛持续性一边比较剧烈，可伴有同侧的头疼，颈部颊部疼痛大泡破裂后头痛可减轻。大疱破裂后耳内流出淡黄色略带血性的浆液性分泌物一般量不多，持续时间比较短，听力下降一般不重，为传音性。耳鸣，耳内胀闷耳痛发生前后可出现低调的耳鸣或者耳内有胀闷感堵塞感眩晕不多见，可伴有低烧乏力，全身不适。鼓膜和外耳道深部皮肤常常受累，外耳道皮肤全程病变的比较少见。
大疱性鼓膜炎诊断根据根据耳内深部的疼痛和鼓膜表面滴典型疱疹即可诊出。应注意和化脓性中耳炎特发性血鼓室以及各种引起各种病因引起的耳痛行鉴别并发症，单发性或多发性脑神经损伤很少见，其中多为听神经或者面神经损害发生于疾病早期或者。假如说有听神经受累，可出现轻度的轻中度的的感音神经性聋。伴有脑膜炎比较少见，中耳炎但不常见。它的治疗，大部分疱疹时可用针尖刺破，注意消毒和无菌操作无菌操作，那上有分泌物者可用0.3%的盐酸左氧氟沙星滴耳液滴耳，耳内剧痛者可以用利多卡因，为预防感染，可口服抗生素，作为支原体感染，可口服红霉素。
耳内镜具有精细灵巧图像清晰，分辨力强，视野开阔，使用简单安全微创等优点。于门诊检查其操作，方便可以越过狭窄的耳道进行多角度的观察和处理，对于外耳道下壁隆起或耳道狭窄的患者可以取得良好的事业既往耳科精细操作一般，能清楚看到大疱操作方便【5】。比显微镜下操作节约治疗费用，明视下不宜造成鼓膜穿孔，但因为是单手操作镜头极易被污染，耳内镜操作必须熟练地掌握使用内镜技巧和解剖，以免造成操作失误。治疗的耳力本组治疗均在耳内镜下进行检查，做到早诊断早治疗，能降低漏诊率，由于耳道毛发多患者应早期应该用耳内镜检查，并在耳内镜下早期无菌针头挑破血泡放出血性液体清理血痂减轻疼痛的症状，促进早期愈合。患者均在耳内镜下明确诊断后取得满意的疗效。重视检查询问病史从重视听力检查。
参考文献：
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[5]李凤卿，黄敏仪，陈尔嘉等.弥漫性肉芽性鼓膜炎显微手术的护理配合[J].当代护士（学术版），2010（12）：50-51.
论文作者:孙继秋
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期
论文发表时间:2019/8/15
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