Abstract: Objective To explore the clinical effect of percutaneous Kirschner wire in the treatment of clavicle fractures. Methods From May 2017 to May 2019, 32 patients with clavicle fractures were treated with percutaneous Kirschner wire fixation, and the postoperative curative effect was judged according to the observation indicators. Results Thirty-two patients were followed up for 2-6 months after operation. All fractures were cured at 5-10 weeks, with an average of 8.4 weeks. No non-union and delayed healing were found at the fracture site; no Kirschner wire fractures or internal fixation failures occurred; no lung puncture and pleural nerve injury occurred. According to the Neer shoulder function evaluation criteria, 28 cases were excellent, 4 were good, 0 were fair, 0 were poor, and the excellent and good rate was 100%. Conclusion This operation method is simple and easy to operate, suitable for the operator to learn and master, the effect is positive, the patient is easy to accept, and the postoperative recovery is fast, economical and practical.
关键词：克氏针；锁骨骨折；青少年
背景： 锁骨骨折是临床上较常见的一类骨折， 多见于青少年， 国外报道占全身骨折的 5％～10％， 其中69．2％位于中段［1］。传统观念认为锁骨骨折保守治疗可取的好的疗效,但也有人认为，保守治疗可能出现锁骨短缩畸形,影响肩关节功能,而且骨折处的骨痂也会影响患处美观[2] 由于种种原因手术治疗锁骨骨折这种观念也慢慢被人所接受。
资料与方法
1.1 病例资料 本组 32 例，男 13例，女 19 例，年龄 13 ～ 17 岁，为锁骨中段骨折。采用小切口切开后克氏针固定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆伤后至手术时间 2 ～ 5 d。
1.2 治疗方法 全身麻醉结合臂丛 + 颈丛神经阻滞麻醉下手术。触及骨折断端后，然后于骨折部位骨干做 2～ 3 cm 切口。切开皮下组织，显露骨折端，选用1.5 ～ 2 mm 的克氏针，试复位骨折断端于锁骨远端背侧打入二枚克氏针由远端髓腔穿过骨折断端然后打入近端髓腔4～5cm后穿入近端骨皮质0.5mm左右，见骨折断端稳定后，透视下见克氏针位置良好，缝合刀口。术后给予患者贴胸壁外固定，定期复查观察患者的愈合情况。
结果：手术患儿32 例，除 1 例发生皮肤激惹，未发生切口感染，骨折均达到临床愈合，30 例复查 X 线片均未见畸形，伤口外观不明显，术后 3 月随访时肩关节功能按按照Ｎｅｅｒ肩关节功能评定标准评分：优28例，良4例，可０例，差０例，优良率１００％。
讨论 随着人们生活的改变，医疗技术的发展，恰当的治疗方式可以减少患者的疾病对生活带来的影响 ,达到快速愈合 , 促进患者快速恢复工作和生活。传统观点认为青少年骨骼再塑形能力较强 , 对复位要求不用很高 , 故以非手术治疗为主［3］但我们在临床上有一些青少年患儿，他们的骨骼发育很快速接近成熟，生长潜力降低，骨折塑形能力也随之降低，目前来看多数锁骨骨折都采取保守治疗，除非有合并血管神经损伤或开发伤。锁骨中段的骨折大多需三个月才能完全愈合。在对30例保守治疗锁骨中段骨折中的随访中,观察患者治疗疗效以及力量测试和稳定性测试。Mckee发现,患者的健侧和患侧的力量明显的不同，患侧会有明显的减弱且会有一定程度的功能障碍。在最近一篇有关有移位的锁骨中段骨折的系统综述中显示,保守治疗的不愈合率是15.1%,而手术治疗切开复位钢板内固定的不愈合率是2.2%。［4］锁骨中段对位对线不理想时，由于锁骨长度的缩端进而影响软组织像肌肉、肌腱的张力和他的平衡，最后对患儿上肢肌力也会有影响。给病人带来不适感，经常在日常生活中感觉上肢无力、易疲劳、疼痛。基于这些观点，术者认为对于有一些移位大年龄大的锁骨骨折的患儿有手术治疗的必要。钢板常常用来治疗锁骨骨折，他有许多的优点，能够控制旋转，控制成角，稳定性良好，非常的牢靠，能给患者满意的效果[5]但钢板固定需要较多的软组织剥离和损伤和较长的切口，术后有刀口麻木以及钢板疲劳断裂等并发症。并且需要二次手术取出，克氏针作为一种便捷固定方式，克氏针髓内固定是在复位骨折后用克氏针进行固定，创伤小，取针方便， 操作是非常方便，不需要大范围的剥离骨膜，对骨折断端的血运破坏性要比其他的固定方式要低的多， 能降低一系列并发症的风险，促进患儿早日康复，克氏针价格低廉，能减轻患者家庭负担。总的来说克氏针固定是一种非常合适的固定方式。
［1］ Robinson CM． Fractures of the clavicle in the adult． Epidemiologyand classification［J］． J Bone Jiont Surg Br，1998，80（3）：476 484．
[2] HILL J M,MCGUIRE M H,CROSBY L A.Closed treatment ofdisplaced middle-third fractures of the clavicle gives poor results[J].J Bone Joint Surg Br,1997,79(4):537-539.
[3] 王亦璁 . 骨与关节损伤 . 第 3 版 . 北京 : 人民卫生出版社 , 2001: 501.
[4] 青少年锁骨骨折的治疗体会.李丽艳;徐衍斌;-《中国医学创新》-2010-09-25.
[5] XIAO YP, SHU DP, BEI MJ, et al. The clinical application of a novelmethod of internal fixation for femoral neck fractures-dynamic loc-king compression system. J Orthop Surg Res. 2018;13(1):131.
论文作者:1钟荣林,2黎立（通讯作者）
论文发表刊物:《医师在线》2019年23期
论文发表时间:2020/3/17
标签：锁骨论文; 患者论文; 术后论文; 肩关节论文; 青少年论文; 手术论文; 患儿论文; 《医师在线》2019年23期论文;