（高县来复中心卫生院 四川宜宾 645153）
【摘要】目的：在此探讨小剂量右美托咪啶在老年高血压患者围麻醉期控制血压的疗效及安全性。方法：将2015年3月—2017年3月于我院接受手术治疗的80例高血压老年患者作为研究对象，均为ASAⅡ～Ⅲ级病例。对比采用咪达唑仑麻醉（对照组，40例）与应用小剂量右美托咪定麻醉（观察组，40例）的临床疗效及不良反应情况。结果：观察组的心率、平均动脉压、呼吸.血氧饱和度在围麻醉期内无明显波动（P＞0.05）；而对照组则波动变化明显（P＜0.05）。两组不良反应比较观察组（8.35%）低于对照组（28.65%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用小剂量右美托咪定对老年高血压进行手术麻醉血压控制效果较好，血流动力学稳定，意识.呼吸恢复快,不良反应发生率低。
【关键词】围麻醉期；高血压；小剂量；右美托咪定；控制血压；临床疗效；安全性
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）01-0014-02
【Abstract】Objective To investigate the efficacy and safety of low dose dexmetidine in the control of blood pressure in elderly patients with hypertension. Methods 80 elderly patients with hypertension received surgical treatment in our hospital from March 2015 to March 2017 were studied. All of them were ASA Ⅱ~Ⅲ cases. The clinical efficacy and adverse reactions of midazolam anesthesia (control group, 40 cases) and low-dose dexmetomidine anesthesia (observation group, 40 cases) were compared. Results Heart rate, mean arterial pressure and respiration in the observation group. There was no significant fluctuation of blood oxygen saturation during perianaesthesia (P > 0.05), while that in control group was not significant (P > 0.05). The fluctuation was obvious (P < 0.05). The adverse reactions in the observation group (8.35%) were significantly lower than that in the control group (28.65%) (P < 0.05). Conclusion Low dose dexmetomidine is effective in anesthetic blood pressure control, hemodynamic stability and consciousness in elderly patients with hypertension. The respiratory recovery was fast and the incidence of adverse reactions was low.
【Key words】Perianaesthesia; Hypertension; Small dose; Dexmetidine; Blood pressure control; Clinical efficacy; Safety
麻醉中传统的镇静、镇痛药都有一些不可避免的副作用，包括呼吸抑制、延长拔管时间和长时间机械通气导致患者呼吸道感染等。右美托咪定是近几年来在临床应用推广的高选择性a2肾上腺素能受体激动药。起效快作用时间短，具有镇静抗焦虑、镇痛、降压作用且无呼吸抑制，抑制交感活性、稳定血流动力学，抗术后寒颤作用，近年来在临床上越来越受到重视。右美托咪定在达到并维持足够的镇静水平的同时，具有独特的易于唤醒的特点。与阿片类药物联合应用可增强镇痛效应，还可减少全麻药用量。现在手术病人很多存在高血压，老年病人更多。近年来社会老龄化以及外科技术的进步，老年患者手术大幅度增加。据统计我院手术病人老年人约占20%，其他综合性医院约30%。老年病人手术创伤大，如髋关节手术、前列腺手术、脊柱手术、胸腹腔手术和心脏手术的比例增高，麻醉处理的难度也在增加。老年人麻醉选择总的原则是根据患者的情况和手术要求选用简单安全有效的麻醉方法。据有关统计表明，近年来我国老年人中合并症多，尤其是高血压患者不断增多，患者常常出于对手术过程及结果的担心及恐惧而经常发生血压不稳定的情况，并也将由此引发多种心血管并发症情况，严重者甚至会对患者的生命安全构成重大威胁[1]。经过两年来对右美托咪定的应用观察以及查阅有关资料总结，右美托咪定在维持血流动力学稳定及镇静、镇痛方面效果显著，呼吸抑制轻，能够显著加强麻醉效果，减少全身麻醉药用量且容易苏醒，不良反应少。本组研究将探讨对老年高血压患者采用小剂量右美托咪定麻醉的血压控制效果及安全性，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究目标对象为2015年3月—2017年7月于我院接受手术治疗的高血压老年患者ASAⅡ～Ⅲ级共80例。随机分为观察组与对照组，各40例。对照组：男28例，女12例；年龄64～75（68.2±2.3）岁；体重52～72（65.1±7.1）kg。观察组：男26例，女14例；年龄64～76（66.1±2.6）岁；体重55～75（66.5±7.2）kg。两组上述指标比较无显著差异（P＞0.05），可展开组间对比研究。
1.2 方法
实施麻醉操作前充分评估患者的脏器功能情况，做好术前准备。监测患者的各项生命体征，建立静脉通道。观察组：采用右美托咪定（批准文号：国药准字H20090248，生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，剂量：0.3～0.6μg/kg）行静脉泵注（10分钟）。对照组：采用咪达唑仑（批准文号：国药准字H10980025，生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，剂量：0.03～0.05mg静脉缓慢注射。
1.3 观察指标
（1）统计两组患者在给药前、给药15min后、麻醉后1h的心率、平均动脉压及血氧饱和度。（2）记录两组术后不良反应发生率患者人数和意识、呼吸恢复时间开展组间比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0软件处理数据，P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床疗效比较
对照组给药15min后与麻醉后1h时的心率、平均动脉压、血氧饱和度和给药前及通气观察组比较均有明显差异（P＜0.05）；观察组给药前、给药15min后及麻醉后1h各项指标比较无显著差异，基本趋于稳定（P＞0.05）。见表1。
表1 两组患者不同时期的心率、平均动脉压及血氧饱和度比较（x-±s，n=76）
观察组不良反应发生率为17.5%；对照组不良反应发生率为40%，比较其组间差异有统计学意义（P＜0.05）,观察组不良反应发生率明显低于对照组。
3.讨论
老年患者由于生理机能的减退，可能合并多种疾病，尤其是并发心血管疾病，可使患者对麻醉和手术的耐受能力大为降低，导致围术期并发症和病死率增加。当前临床上在针对老年高血压患者实施手术治疗时，经常会在围麻醉期内发生心血管功能不稳定情况，并还将因此造成多种心血管并发症的出现。随着目前临床上老年高血压患者数量的不断增多，接受手术治疗发生血压控制不好和麻醉管理不当会进一步导致各种心血管并发症的情况，麻醉医师应加强手术麻醉前风险评估及并发症的防治，充分做好术前准备和合理应用麻醉方法和麻醉药物，加强术中管理，尽可能减少并发症和死亡率。出现不良状况主要是因接受全身麻醉的患者在苏醒时其药效还未完全散去，尽管中枢系统知觉已有所恢复，然而意识还未完全清醒，再加上受到疼痛刺激以及导管还未拔出的刺激、低血氧症等状况的影响将会进一步造成患者心率及血压水平的异常升高，并将有可能进一步引发不良心血管反应[2]。
临床上为降低患者的高血压发病危险性，会常规对患者采用降压药物进行干预。血压控制情况不一，患者由于对手术的紧张恐惧，休息不好等导致术前血压心率控制不理想。术中管理不当也会导致血压异常升高。右美托咪定属于a2肾上腺素能受体激动剂，对中枢有着较高的选择性，作用部位脑桥篮斑核和延髓、脊髓，具有镇静、催眠、镇痛、抗交感活性降压多种作用而呼吸抑制轻、血流动力学稳定和减少全麻药用量、减轻气管插管和拔管应激反应，减少全麻恢复期的寒战、术后谵妄等不良反应的特点。临床应用也有可能会引起心动过缓、恶心呕吐等不良反应情况[3]。在麻醉诱导时通过采用泵注方式将右美托咪定负荷量经由静脉泵入患者体内，术中以维持量持续静脉泵入，则能够有效减轻患者的术前紧张感，减小高血压发病的危险性因素[4]，术中保持稳定的血流动力学。资料显示右美托咪定是目前唯一可以术中唤醒的镇静药，在神经外科手术中具有不可替代的作用[4]。
从本组研究的结果来看，采用右美托咪定泵入麻醉方式不但能够保持术中、术后血流动力学功能稳定，减少围术期麻醉药用量，可以明显改善苏醒过程，提高全麻苏醒期复苏质量。减少术后麻醉恢复期寒战、躁动谵妄、恶心呕吐等不良反应，且有助于减轻患者因手术疼痛而导致不适感受。右美托咪定还能够起到一定的镇静效果，使患者在不受到外部环境干扰的情况下，能够保持自然睡眠状态，而受到外界轻微刺激后又容易被唤醒，在刺激消失后又可快速入睡。这样就能够使患者及时苏醒，维持较高的血氧饱和度增加患者的安全性，更好的配合临床治疗，有助于促进患者的预后恢复，提高ERAS效率。
经过临床实践和有关资料总结可见，采用小剂量右美托咪定对老年高血压患者进行手术麻醉，围术期血压控制效果较好，血流动力学稳定，有效减少全麻药用量，苏醒期复苏质量好，安全可靠，不良反应发生率低，值得推广应用。
【参考文献】
[1]谭剑凯.围麻醉期对老年高血压患者采用小剂量右美托咪啶控制血压的临床效果[J].中国卫生标准管理,2017,8(18):122-124.
[2]蒋龑,程远.右美托咪定对老年高血压患者围麻醉期血压、心率及血氧饱和度水平的影响[J].中国基层医药,2015,2(19):2950-2953.
[3]付卿业,师耀美.右美托咪啶剂量对诱导插管期老年高血压患者血流动力学的影响[J].北方药学,2017,14(1):126.
[4]杭燕南,王祥瑞,薛张纲,等编著.当代麻醉学[M].第二版 第十二章.a2受体激动药在临床麻醉中的应用.上海科学技术出版社,2013年8月1日.
论文作者:陈兰
论文发表刊物:《心理医生》2019年第1期
论文发表时间:2019/1/21
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