湖南省人民医院 湖南长沙 410000
摘要：目的 探究肝病合并糖尿病患者的饮食护理方案，为临床护理提供参考。方法 本次研究对象从2014年4月至2015年6月于我院就诊的肝病合并糖尿病患者78例，采用随机数字表法将所有研究对象分为观察组与对照组，对照组39例肝病合并糖尿病患者实施常规护理，观察组39例肝病合并糖尿病患者在常规护理的基础上细化饮食指导，运用统计学方法对比两组患者的血糖控制的效果。结果 在空腹血糖、餐后2小时血糖值及患者满意度的对比中，观察组患者的结果均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论 针对性的细化饮食指导对肝病合并糖尿病患者的血糖控制具有显著的临床效果，可改善患者的血糖水平，缓解患者的临床症状，提升患者满意度。
关键词：饮食指导；肝病；糖尿病；血糖控制
肝脏是机体维持多种激素代谢以及糖代谢正常的重要器官。50%～80%的慢性肝病患者有糖耐量减退，其中20%-30%最终发展为糖尿病[1]，肝病合并糖尿病患者的饮食既要有足够的营养促进肝脏的修复，又要积极控制血糖，所以，对于该类患者的饮食管理必须根据患者肝病及血糖的情况综合考虑，才能有利于患者康复。为探究肝病合并糖尿病患者的饮食护理方案，我院特从2014年4月至2015年6月于我院就诊的肝病合并糖尿病患者中选取了78例作为本次的研究对象，现具体报告如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
本次研究对象从2014年4月至2015年6月于我院就诊的肝病合并糖尿病患者中选取78例，年龄36-79岁，平均年龄为（46.78±2.25）岁，病程1.2～17 年之间，平均病程7.1 年。其中肝炎后肝硬化36 例，慢性活动性肝炎23 例，慢性重症肝炎19 例。所有患者均符合临床上关于肝病合并糖尿病的诊断标准。采用随机数字表法将所有研究对象分为观察组与对照组。两组在性别、年龄、病程及其他合并症等方面比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组给予护肝、降糖等常规治疗和护理。在饮食上，护理人员根据少食多餐、膳食平衡、低脂、低糖等原则为肝病合并糖尿病患者制定食谱，指导患者以进食高蛋白、高纤维素和高维生素的食物为主。同时戒烟、忌酒并禁忌饮料、辛辣及刺激性食物，应多吃一些鱼类、蛋类、蔬菜及谷类等。
1.2.2 观察组
观察组在对照组基础上，重点给予细化饮食指导。既要有利于血糖控制又要促进肝脏功能的恢复，根据患者自身的营养状况和疾病特点，合理的安排其每天热量的摄入量，为患者制定科学合理的饮食方案。具体指导方案如下。
1.2.2.1 对于病情较轻，食欲良好，无明显消化道症状的患者。按患者性别、年龄和身高查表或用简易公式计算理想体重，计算每日所需总热量。因肝病患者热量不能控制过严，故参考成年人休息状态下每日给予热量25-30 kCal/kg的基础上酌情增加5 kCal/kg[2]，合理分配确定每日饮食总热量和糖类、蛋白质、脂肪的组成后，将热量换算为食品后制订食谱，分次多餐进行分配，将正餐的主食分出一小部分作为加餐用，即可满足肝细胞对葡萄糖的需要又可控制血糖。①蛋白质是肝细胞修复的重要物质基础。能耐受者应尽量给予优质蛋白质饮食，如豆制品、鸡蛋、鱼、瘦猪肉、鸡肉等。②给予低血糖生成指数的食物，如燕麦、大麦、大豆、裸麦面包及苹果、柑橘、牛奶、酸奶等。限制各种甜食摄入，包括食糖、糖果、甜点心、及各种含糖饮料[2]。喜欢甜食者可选用代糖食品，如阿斯巴甜，含一定热量的木糖醇、山梨醇、麦芽糖醇等[3]。③脂肪约50-60g/天，尽可能选用植物油，少食动物油脂，禁食肥肉、动物内脏等，以免加重肝脏负担。④给予富含V C、V E、B 族维生素的食物，例如西红柿、柑橘等。
1.2.2.2 对于肝病病情重，食欲差，消化道症状重，同时注射胰岛素的患者。患者应每餐按时按量，或增加餐饮，如有恶心、呕吐或进行需要暂禁食等特殊情况减少进食时，应及时相应减少胰岛素的用量，以免发生低血糖，尤其在夜间，建议患者睡前加餐，必要时适当补充甜食，注意密切监测血糖变化。
1.2.2.3 对于肝性脑病患者，其对营养的需求，重点不在于限制蛋白质的摄入，而在于保持正氮平衡。急性期首日禁食蛋白质，采用高热量/低脂肪（＜40 克/天）和高维生素饮食。食物以碳水化合物为主；昏迷患者可经鼻胃管供食，在严密监测血糖的情况下，注意补充葡萄糖液供给能量。一旦病情好转，即应逐步增加蛋白质摄入，约每天20克（即每日每公斤体重0.5～1.0 克），以后每3-5天增加10 克，以植物蛋白质为主，如豆浆、豆腐脑、土豆、西红柿蛋汤和豇豆等。总量根据病情一般限制在40克左右（包括动植物蛋白），在限量范围内要求适当选用优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。其饮食结构既有利于控制和减轻糖尿病，又保证了足够营养的摄入，利于肝功能的恢复。
1.2.2.4 此外，对于食道胃底静脉曲张的肝硬化患者应以软食为主，禁食油炸、坚硬、多纤维、过烫的食物，可进食无渣、少渣、刺激性小的低糖饮食，细嚼慢咽，以免消化道出血。消化道出血禁食的患者葡萄糖要补足150 -200g/d左右[4]；伴有腹水的患者应限制水、钠盐的摄入，食盐每日不超过2g/d。患者常用利尿剂，易引起低钾血症，应多食富含钾的果蔬，如香蕉、柑橘、芹菜等。
1.3 评价指标
观察并比较两组肝病合并糖尿病患者空腹血糖、餐后2小时血糖值及护理满意度。
1.4 统计学处理
均采用SPSS 18.0软件对研究中所得数据进行统计学处理，护理满意度采用卡方检验进行比较，血糖水平使用t检验进行比较，当P ＜0.05时，则认为差异具有统计学意义。
结果
将两组肝病合并糖尿病患者空腹血糖、餐后2小时血糖值及护理满意度进行对比，观察组空腹血糖及餐后2小时血糖水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。
3.讨论
肝病与糖尿病具有密切的关系，大多数肝病患者容易并发糖尿病，主要是因为患者的肝细胞已长期受损，体内的糖代谢过程存在障碍[5]，从而引发糖尿病。肝病患者要有足够的营养以利于肝脏的康复，而糖尿病又要求合理饮食利于控制和减轻糖尿病，因此，饮食护理对肝硬化合并糖尿病患者来说不可忽视，是基础治疗，也是控制病情的主要手段之一。
本次研究特选取78例肝病合并糖尿病患者作为研究对象，旨在探究肝病合并糖尿病患者的饮食指导方案，并根据患者的病情使饮食指导做到细化和个体化。
肝病合并糖尿病患者的饮食指导主要帮助患者控制每日总热量，合理分配各餐热量，以利于血糖的控制，但又不宜限制过严，否则蛋白质分解过多，不利于肝病的治疗[6]。因此，肝病合并糖尿病患者的饮食以高蛋白质、高碳水化合物、高维生素、低糖、适量脂肪为主。医护人员应针对患者病情制定科学合理的饮食方案，根据疾病不同阶段的特点细化饮食指导，以利于患者肝脏修复，血糖控制，降低或避免并发症的发生。
在本次研究中，将肝病合并糖尿病患者对照组、观察组的空腹血糖、餐后2小时血糖值及护理满意度进行对比，观察组空腹血糖及餐后2小时血糖水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），说明对肝病合并糖尿病患者在常规护理基础上细化饮食指导具有一定的临床意义。
由本次研究可知，饮食指导的细化和个体化对肝病合并糖尿病具有显著的临床效果，可改善患者的血糖水平，缓解患者的临床症状，提升患者的护理满意度。
参考文献：
[1]徐有青，冀杨.糖尿病与肝病[J].中国实用内科杂志，2011，31（9）：675.
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：593-594.
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[6]王会英，刘佳.肝源性糖尿病患者的治疗现状及护理进展[J].护士进修杂志，2012，年８27（16）：1459.
论文作者:朱柏宁,周娟,杨彩霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：肝病论文; 患者论文; 血糖论文; 糖尿病患者论文; 饮食论文; 糖尿病论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;