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王文军 杨 迎
山西医科大学病理生理学教研室 山西 太原 ０３０００１ 作者简介:第一作者:王文军(１９８８－７－１２),男,山西榆次,在读硕士,汉,山西医科大学病理生理学教研室,转化医学的研究. 通讯作者:郭建红(１９６８－１),女,山西太原,博士,汉,山西医科大学病理生理学教研室,副教授,肝脏病理生理与代谢综合征.【摘要】 目的 研究运用转化医学的观点和理念对防治社区代谢综合征的策略.方法 随机调查本地区２０岁以上居民的病史状况,数据涉及血脂、血压、空腹血糖等指标以及体重、腰围、身高等基础健康状况;选取１３０名确诊患有代谢综合征的患者,完全随机分为对照组和比较组两组,运用转化医学的方法进行综合管理.结果 在建立“基础研究—社区卫生”一体化的转化医学模式的综合干预下,经过１年的治疗,代谢综合征患者的各项指标较之干预前有所改善(P＜０．０５),能有效控制多种代谢综合征危险因素的恶化.结论 运用转化医学的理念和疗法,建立在社区基础上的转化医学模式,对代谢综合征进行综合干预治疗,可以实现降低居民代谢综合征危险因素水平,提高患者的控制率和治疗率,能够有效提高居民的健康水平,保证人民的生命安全. 【关键词】 转化医学; 代谢综合征; 社区
【中图分类号】R５８９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２３２－０２
转化医学(TranslationalMedicine),也称转换医学,是现代医学的重要研究和发展方向.运用转化医学的观点和理念,可以尽最大可能地缩短基础研究与临床治疗和公共卫生之间的转化时间,更好,更快,更直接地为患者服务.代谢综合征(metabolicsyndrome)是目前医学上比较常见的病症,在社区人群中呈爆发,蔓延趋势.因此,既要加强医院门诊对该病征的控制,更要学会利用转化医学的各种优势,以此为基础加强对社区居民代谢综合征的防治. １ 资料与方法
１．１ 一般资料
从２０１４年５月开始到２０１５年４月,笔者所在学校附属医院与本地区医疗卫生服务站合作,随机调查该地２０岁以上居民共２３５８人的病史状况,数据涉及血脂、血压、空腹血糖等指标以及体重、腰围、身高等基础健康状况;其中选取１３０名确诊患有代谢综合征的患者,完全随机分为对照组和比较组两组,每组各６５例患者,对照组患者２０－５４(平均年龄４６．５７±１２．４７)岁,男女比例为３０:３５;比较组患者２２－５７(平均年龄４５．７７±１１．７４)岁,男女比例为３１:３４.两组患者一般资料对比,P＞０．０５无统计学意义. １．２ 方法１．２．１ 代谢综合征诊断标准 代谢综合征尽管病理比较复杂,但经过基础研究人员与临床科研人员的共同努力,运用相关的诊断标准,能够比较准确地判断是否患有代谢综合征.一般来说,具备以下３项或以上者,可判断为患有代谢综合征:(１)高血压:SBP/DBP≥１４０/９０mmHg,及(或)已确诊为高血压者;(２)高血糖:FPG≥６１mmol/L(１１０mg/d１)及(或)２hPG≥７．８mmol/L(１４０mg/d１)及(或)确诊为糖尿病治疗者;(３)血脂紊乱:空取血TG≥１．７mmol/L,及(或)空腹血HDLC男＜０．９mmol/L或女＜１．０mmol/L者;(４)超重和(或)肥胖:BM≥２５kg/m２.１．２．２ 治疗方法 在基础医学与临床研究成果指导下,对代谢综合征有以下治疗方法:药物干预;非药物干预以及中西医结合治疗等.上述基于转化医学的治疗方法对缩短代谢综合征患者的治疗时间,减轻患者的痛楚以及医疗成本具有重要的作用.根据转化医学理念要将现有成果应用到社区基层卫生服务,让患者受益,所以建立以社区卫生服务中心为基础,科研临床人员与社区卫生服人员协作的“基础研究—社区卫生”一体化模式,运用转化医学的方法进行综合管理,对比较组进行综合干预,而对照组只进行一般健康教育.(１)药物干预,针对高血糖患者:使用罗格列酮增加胰岛素敏感性从而降低胰岛素抵抗作用;减体重;服用二甲双胍降血糖;病情严重者入院治疗;针对高血压患者:长效钙离子拮抗剂,血管紧张素受体拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂等降压药物都可以有效降低患者体内的胰岛素抵抗,但上述药物的使用应视具体情况而定;针对血脂异常患者:使用他汀类降血脂药物,具有降低TG,且升高HDL－C的疗效,可有效改善血管的内皮功能,并具有监视功能,控制体内糖尿病的发生.(２)非药干预,充分利用现代通讯与平面媒体相结合的手段,诸如email,手机短信,微信,社区板报,社区小报等,条件允许的情况下可举行知识讲座,对社区居民进行健康教育,普及健康保健知识,提高社区居民自我保健意识,帮助其培养健康的生活习性,保持良好的情绪和心态,并提倡适量运动.部分患者进行中西医结合治疗.１．２．３ 质量控制 严格控制科研质量,参与的医生和护士除进行相关的培训考核外,还应接受由项目负责人和高年资医师共同组织的问卷调查及复核,采用平行双录入的方法进行资料录入并逻辑检测.１．２．４ 病历资料管理 评价已收集的个人信息,所有相关代谢综合征患者的病例资料实施电子储存,可供随时查阅,个人资料应保密处理.１．２．５ 危险因素的判定标准 饮白酒量/日≥１００g;食盐摄入量/日≥１０g;吸烟量/日≥５支.１．２．６ 统计学方法 用Epinfo６．０软件进行资料整理录入及核对,组间资料统计分析采取SPSS１１．０软件进行t检验,X２检验等,设定检验水准为０．０５,P＜０．０５差异有统计学意义. ２ 结果干预前后各项指标控制率的变化:比较组高血压,血脂,血糖和体重指数控制率分别为７５．７５％,３５．５６％,８０．１２％和３０．３６％;对照组控制率分别为５６．４８％,３０．３４％,７３．３％和２６．４３％;比较组均高于对照组(P＜０．０５).干预前后平均血压水平变化:比较组平均收缩压上升３．６３mmHg,舒张压上升１．２２mmHg,对照组平均收缩压上升７．５５mmHg,舒张压上升５．８０mmHg.干预前后危险因素的变化:比较组,对照组吸烟人数分别减少了１８．９５％,１６．８％;两组饮酒人数分别减少了２０．２％,１８．１８％;BMI、TG、HDLG、GLU 等危险因素均有不同程度的变化. ３ 讨论代谢综合征是现代医学的典型病症,近年来,其在社区开始呈现蔓延趋势.在我国,社区人群患病率已高达１７％.根据基础医学对代谢综合征病因的研究成果,在“基础研究—社区卫生”一体化的转化医学模式基础上,科研人员与社区卫生服务中心人员积极运用非药物干预,加大社区健康教育的力度,改变社区居民的不良生活习惯,培养其规律的生活方式,合理膳食,加强运动并长期坚持.同时对社区内代谢综合征患者配合药物干预,能够更有效地控制社区发病率.研究结果表明,干预组在接受治疗１年后血脂、血糖明显好于治疗前(P＜０．０５或P＜０．０１),与对照组比较差异有统计学意义(P＜０．０５或P＜０．０１),干预组的血压水平低于对照组的同期水平(P＜０．０５,或P＜０．０１).本研究主要着眼于运用转化医学的基本观点和理念,根据对代谢综合征的基础医学研究成果,通过在社区对选取对象进行为期１年的分组干预研究,采取适当的防治策略,克服了以往传统治疗过程中患者在非药物治疗过程中的不耐烦情绪与短暂性等缺点,基础研究人员和社区卫生服务人员相互协作,使干预组代谢综合征患者的控制率提高了１２３．８３％,达到１０．８６％,高于对照组(P＜０．０５).证明了基于转化医学的社区代谢综合征防治策略的有效性、可行性以及优越性.同时,基础研究与临床实践,公共卫生应用的无缝连接,治疗手段更直接,治疗效果更明显,不但能够在最短的时间内完成对患者的治疗,减轻患者的痛苦,而且消除了中间的繁琐过程,有效降低了医患的成本,减轻了社会和个人的负担.由此可见,基于转化医学的社区代谢综合征防治策略比其他手段更直接,更高效,更有优势.
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论文作者:王文军 杨迎
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：综合征论文; 患者论文; 医学论文; 社区论文; 对照组论文; 基础论文; 居民论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;