陈小欢 郭佳华 黄春连 吴志华 陈雪云
(广东省深圳市福田区人民医院内一科 深圳 福田 518033)
【摘要】 目的：总结分析26例糖尿病酮症酸中毒患者的抢救及护理要点。方法：对26例糖尿病酮症酸中毒患者进行积极抢救，对症治疗的同时做好专科护理、基础护理、健康宣教等全方位护理。结果：25例病情好转、血糖控制、尿糖尿酮消失出院；1例并发肺部感染而转入呼吸科治疗。结论：及时的抢救，精心的护理是糖尿病酮症酸中毒患者转危为安的关键。
【关键词】 糖尿病；酮症酸中毒；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）16-0281-02
糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)是糖尿病的严重急性并发症之一。是由于糖尿病代谢紊乱加重，脂肪动员和分解加速，使酮体持续升高，超过机体的处理能力，发生代谢性酸中毒，称糖尿病酮症酸中毒[1]。病情观察及护理措施得当与否直接关系到患者的预后和转归。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我科对2012年1月～2014 年12月对26例糖尿病酮症酸中毒患者采取了积极的抢救及护理措施, 效果满意, 现报道如下。
1.资料和方法
我科2012年1月-2014年12月共收治26例糖尿病酮症酸中毒患者，男性14例，女性12例;年龄16-72岁,平均44岁;1型糖尿病10例，2型糖尿病16例，22例有糖尿病病史，4例无糖尿病病史，以糖尿病酮症酸中毒为首发症状。所有病例临床表现和实验室检查均确诊为糖尿病酮症酸中毒。经过精心的治疗及护理，25例病情好转，血糖控制、尿糖尿酮消失出院；1例并发肺部感染而转入呼吸科治疗。
2.护理措施
2.1严密观察病情 每小时监测及记录体温、脉搏、呼吸、血压、血糖、血氧饱和度、心电图。观察患者意识、瞳孔大小及对光反射、面色、皮肤温度及弹性等；动态监测尿糖、尿酮体、血气分析、电解质，及时调整胰岛素剂量．防止低血钾发生；记录24小时出入量，准确记录护理记录单，如出现心率明显加快至140-160次／分钟，呼吸加快加深，这说明酮症酸中毒症状仍未改善，应及时调整输液速度；酸中毒纠正后，应调节胰岛素用量，缓慢滴注，防止血糖下降过快，引起低血糖，如冷汗、颜面苍白、手足颤抖，应及时测血糖，报告医生展开抢救。当尿酮体消失，根据病人尿糖、血糖及进食情况改为皮下注射，然后恢复平时的治疗。
2.2补液的护理 DKA患者常有中重度脱水，严重者可达体重的10％以上[2]。立即建立双通道静脉输液，尽量选择较大静脉并予留置针，必要时选择颈内静脉或者锁骨下静脉置管，既有利于快速输液，又可以用于中心静脉压的监测。给予0.9％氯化钠溶液静脉滴注，补液量可以按原体重10％估计。如无心力衰竭，开始补液速度较快，在2h内输入1000～2000 ml，以后每1～2h输入1000ml，然后再根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况决定输液量和速度。对老年患者、心功能不全患者，补液过程中应加强巡视，密切观察生命体征，必要时每30 min-1 h监测中心静脉压。应用胰岛素调整血糖是抢救DKA治疗的重要措施，一般专用一路静脉通道，最好是采用胰岛素泵治疗，然后监测血糖浓度来调整胰岛素剂量，一般采用末梢血糖监测，频度1次／h，当血糖达13.9 mmol／L左右时，及时汇报医生，以便改用葡萄糖注射液加胰岛素治疗。
2.3饮食护理 糖尿病并酮症酸中毒患者因呕吐或腹泻等原因会造成身体严重脱水，在脱水严重的情况下，会加重患者酮症酸中毒的症状。因此患者入院后，护理人员应尽快帮助患者消除恶心、呕吐、腹泻等症状，通过制定个性化的饮食方案，合理控制患者对食物热量、蛋白质、脂肪及碳水化合物等营养物质的摄取比例。当患者酮症酸中毒症状较轻、意识清楚时，护理人员应鼓励其多饮水，食用清淡易消化的流质或半流质食物。对昏迷需要插入胃管的糖尿病患者，护理人员应保证患者营养物质的摄取，并配合治疗过程中胰岛素注射的时间，避免因时间冲突使患者出现低血糖。
2.4预防继发感染护理 由于酮症酸中毒患者的身体抵抗力较弱，容易导致各种感染的发生。护理人员在临床护理的过程中，应坚持按要求进行严格的无菌化操作。对需要导尿的患者每天更换一次尿袋，并用碘伏消毒液对尿道口进行2～3次消毒工作，防止患者出现泌尿系统感染。同时，由于患者需要卧床休息，容易发生褥疮，护理人员要保持患者床位的洁净、干爽，嘱咐患者及时更换衣物。护理人员还应动作轻柔的定时为患者翻身、按摩，以促进患者身体的血液循环流动，减少患者因瘙痒抓挠皮肤，导致患者皮肤的溃破引起感染。另外，护理人员还应协助患者保持口腔的清洁，避免患者发生口腔感染。
2.5心理护理 糖尿病合并酮症酸中毒患者病情较危重，导致患者产生恐惧、焦虑、悲观和抑郁等不良的心理反应，护理人员要耐心的和患者沟通交流，向患者明确解释病情特点及治疗的重要意义，了解患者的心理需求并尽量满足，同时向患者讲述治疗的安全性及预后，消除患者因恐惧，害怕死亡导致的焦虑、悲观和抑郁的不良情绪。
3.讨论
各种诱因引起糖尿病患者体内胰岛素严重缺乏，胰高血糖素升高，导致糖代谢紊乱，引起脂肪及蛋白质分解增多而导致血糖明显升高，发生DKA中毒严重者可昏迷。因此，指导教育患者增强对糖尿病的认识和自我护理能力是治疗预防的关键。DKA是可以预防的并发症，关键是让患者了解DKA的原因是胰岛素严重缺乏或应激状态时发生的糖尿病急症，对脏器甚至对生命构成严重威胁，以引起患者的重视，增强治疗的依从性，减少并发症的发生。救治DKA，护理与治疗同等重要，临床各种观察、治疗结果均通过护理反映出来，故护理对患者的痊愈有着积极的意义和作用。
【参考文献】
[1]刘建民，赵咏桔．糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态［J］．中华内分泌代谢杂志，2003，19(6)：505--508．
[2]王艳芳，杨国铭.糖尿病酮症酸中毒46例治疗分析［J］.中国现代医学杂志，2007,19（5）：53-54
论文作者:陈小欢,郭佳华,黄春连,吴志华,陈雪云
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：患者论文; 酸中毒论文; 酮症论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 胰岛素论文; 尿糖论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;