江苏省盐城市响水县中医院影像科 224600
摘要：目的 探析老年慢性阻塞性肺疾病患者发生肺部感染的相关危险因素及CT特征。方法 选取我院2012年1月-2014年11月收治的老年慢阻肺疾病患者，且发生肺部感染的80例患者，分析患者的CT特征，对本组患者发生肺部感染的因素进行多因素logistic回归分析，并对相关的数据进行统计学处理。结果 从患者的CT检查结果看出不同的影像学表现和分型，主要是弥漫型、结节型、实变型、空洞型等。发生感染的患者其年龄≥60岁者61例，占76.25%，吸烟史患者27例，占33.75%，被侵入性操作患者59例，占73.75%，滥用抗菌素药物患者56例，占70.00%，糖尿病患者51例，占63.75%，高血压患者56例，占70.00%，其他呼吸系统疾病患者53例，占66.25%；多因素logistic回归分析显示，滥用抗菌素药物、基础疾病、住院时间的延长及年龄≥60岁以上能够引起老年COPD患者发生肺部感染，同时也是发生肺部感染的独立因素（P＜0.05）。结论 滥用抗菌素药物、基础疾病、住院时间的延长等很多危险因素均能够导致COPD老年患者发生肺部感染，而CT影像表现能够有利于对其的诊断，进而积极治疗，降低其发生率。
关键词：COPD；老年患者；肺部感染；相关因素
COPD是临床上较为常见的老年慢性呼吸系统疾病，具有破坏性的肺疾病[1-2]。老年患者一般会合并很多基础疾病，其病死率较高，老年COPD患者由于长时间的慢性病程，自身呼吸道的防御功能下降，同时会因气温的变化、过度身体劳累等诱因引起呼吸道感染，进而导致慢阻肺疾病急性加重并发肺部感染[3-4]。发生肺部感染不仅严重影响患者的生活质量，同时也威胁着患者的生命安全，给社会及家庭均带来较重的负担，CT是诊断肺部感染的重要依据，具有重要的临床诊断价值。本文笔者通过对2012年1月-2014年11月收治的老年慢阻肺疾病患者，且发生肺部感染的80例患者，对其发生肺部感染的因素及CT特征进行回顾性分析，旨在为临床治疗方法提供可靠的依据，进而改善患者预后情况，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2012年1月-2014年11月收治的老年慢阻肺疾病患者，且发生肺部感染的80例患者为研究的对象，其中，男45例，女35例，年龄55-89岁，平均年龄（66.5±4.3）岁。所有患者的诊断均符合《慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治草案》中的诊断标准[5]。肺部感染的诊断标准[6]：（1）查血常规白细胞计数≥10×109/L；（2）体温38℃以上；（3）痰培养有致病菌生长；（4）具有气喘、胸闷等呼吸系统感染的症状；（5）胸部x线显示肺部炎症变化。若满足以上3条便可确诊。
1.2 方法 本组80例患者的痰标本采取镜检，并使用培养基进行培养，使用ATB Express自动分析仪进行鉴定。记录患者的一般资料，例如年龄、性别、COPD病史、吸烟史、糖尿病、呼吸系统疾病、高血压、住院时间、侵入性操作及滥用抗菌药物等，与肺部感染之间的相关性进行对比，使用多因素logistic回归分析发生肺部感染的危险因素。
1.2.1 影像学检查 检查的仪器使用美国GE公司生产的HiSpeed NX/I双螺旋CT扫描，采用平扫的方式，扫描的范围是肺尖至肺底，层距为5mm，层厚为5mm，一部分患者CT增强扫描，使用1-3mm的薄层高分辨扫描，扫描参数：120kv，130mA，间隔的时间是5-10min，每位患者至少进行2次的CT检查。
1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件包进行处理分析，计量资料以x±s表示，以t检验，计数资料以百分比表示，以x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。独立危险因素以logistic回归分析。
2 结果
2.1 CT影像检查结果分析 COPD肺部感染患者的CT影像表现较为复杂，且具有多种多变的形态学特征，本组80例患者的CT影像分析结果如表1所示。
3 讨论
本文通过研究老年COPD发生肺部感染的相关因素，从患者的CT检查结果看出不同的影像学表现和分型，主要是弥漫型、结节型、实变型、空洞型等，CT影像表现较为复杂，且具有多种多变的形态学特征，在表2中我们可以看出，患者的年龄、性别、COPD病史、吸烟史、糖尿病、呼吸系统疾病、高血压、住院时间、侵入性操作及滥用抗菌药物等差异有统计学意义（P＜0.05），而多因素logistic回归分析得出，滥用抗菌素药物、基础疾病、住院时间的延长及年龄≥60岁以上能够引起老年COPD患者发生肺部感染，同时也是发生肺部感染的独立因素（P＜0.05）。长期住院的患者在治疗过程中会使用大量的广谱抗菌药物，致使患者体内产生了耐药菌株，而对患者的侵入性操作，例如气管插管、有创通气等，也是患者发生肺部感染的重要因素。患者存在的基础疾病诱发肺部感染的几率较大，一些呼吸系统疾病，例如支气管炎、支气管哮喘等，使患者的呼吸道黏膜分泌功能亢进，气道阻力加大，进而致使气道抵御外部感染的能力下降。糖尿病的患者，体内的免疫细胞减少，免疫球蛋白和补体的分泌同时也会受到影响，使患者机体的整体免疫功能下降，而高血糖的环境给此类细菌提供了温床，因此，在治疗COPD时，应加强营养，控制慢性病的病情发展，减少感染的风险[7]。临床上对老年COPD发生肺部感染的患者治疗的用药方法是比较棘手的问题，多数推荐以药敏试验和痰液培养作为药物选择的依据，症状较轻的患者建议采取经验治疗，病情较重的患者或伴有基础疾病的患者建议使用第二、三代头孢菌素进行治疗，能够有效的提高治愈率，改善患者预后情况，缩短病程[8]。
综上所述，滥用抗菌素药物、基础疾病、住院时间的延长等很多危险因素均能够导致COPD老年患者发生肺部感染，而CT影像表现能够有利于对其的诊断，进而积极治疗，降低其发生率。
参考文献：
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[8]刘清，李开龙.慢性阻塞性肺疾病患者并发肺部真菌感染的危险因素分析[J].实用医学杂志，2010，21：3934-3935.
论文作者:朱立军
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：患者论文; 肺部论文; 因素论文; 疾病论文; 老年论文; 发生论文; 危险论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;