【摘要】体外循环是用人工心及人工肺维持人体血流及氧供应，体外循环过程是非生理的过程，在一定意义上体外循环对中枢神经的危害要大于心脏。体外循环后中枢神经系统功能障碍的发生率却居高不下，我院在近期体外循环手术后，有三例发生脑栓塞，经过对三例患者的生命体征、神志、瞳孔、肢体的活动情况的观察，及时通知医师进行诊断，做出相应的处理，运用整体护理的观念，制定护理措施，患者康复出院。
【关键词】 体温循环 脑栓塞 观察 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0322-01
体外循环是用人工心及人工肺维持人体血流及氧供应，近五十年来虽然体外循环泵及氧合器都有了很大改进，但仍不能等同生理条件。体外循环过程是非生理的过程，在一定意义上体外循环对中枢神经的危害要大于心脏。随着心脏外科、心脏手术麻醉、灌注技术和监测技术的迅猛发展，体外循环心脏直视手术后因心肌梗塞、心力衰竭或致命性心律紊乱等直接心脏原因引起的死亡率已明显下降，但是体外循环后中枢神经系统功能障碍的发生率却居高不下，由于神经系统缺陷引起的死亡率近年来呈逐渐上升趋势。
体外循环心脏直视手术后神经系统并发症是指不同程度神经系统损害所致的神经病症、精神错乱以及神经官能症等。临床表现可在术后即刻出现或延迟数小时才出现。病症可很轻微，在短时间内即可恢复；也可很严重，甚至导致病人死亡或病残。引起体外循环心脏直视手术后神经系统功能紊乱的原因主要是脑栓塞和脑氧供需失衡（脑缺血缺氧）。导致脑栓塞的栓子主要有气栓、血栓、脂肪栓、纤维素、去泡剂微粒等，其中以空气栓塞最为常见。我院在近期体外循环手术后，有三例发生脑栓塞 。
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1 临床资料
3例患者均为体外循环术后，其中2例为瓣膜置换术后，1例为室间隔缺损修补术后。症状均发生在术后第一天，表现为不同程度的抽搐，肢体偏瘫，视觉运动反应障碍，认知能力下降，甚至昏迷等。3例患者中有2例是气栓，1例是血栓。
2 观察
2.1生命体征 患者术毕返回重症监护室后，严密观察体温、心率、脉搏、呼吸、血压的变化。如有异常及时发现通知医师。
2.2神志、瞳孔的观察 麻醉清醒后，应观察神志是否清楚、认知、定向能力是否正确，瞳孔的对光反射、直径、双侧是否等大等圆，双眼有无凝视。
2.3肢体的活动情况，有无肌张力下降，偏瘫情况的发生。
通过及时的观察，能够早期的发现是否发生脑栓塞，通知医师进行诊断，做出相应的处理，制定护理措施。
3 护理
3.1心理护理 根据患者年龄及文化程度，耐心细致地向患者讲解脑栓塞的有关知识，及注意事项，给予心理安慰。增强患者战胜疾病的信心。
3.2一般护理 做好基础护理，有两例患者术后出现偏瘫，对于偏瘫患者要做好皮肤护理，预防褥疮，2h翻身拍背1次，并使肢体保持功能位置。保持大便通畅，避免用力咳嗽，以防栓子脱落再次造成栓塞，给予易消化的饮食。吞咽困难者给鼻饲流质饮食。保持环境的安静、整洁。
3.3维持循环功能的稳定 严密观察生命体征的变化，维持良好的心肾功能。
3.4脑组织的保护 施行以头部为重点的全身降温，以降低脑细胞代谢和耗氧量,增强脑细胞对缺氧耐受力,有助于防止和减轻脑水肿。遵医嘱给予甘露醇静脉快速滴注，减轻脑水肿。在利尿脱水，降低颅内压的同时，保持电解质及酸碱平衡，补充热量。在患者生命体征平稳后给予早期高压氧治疗，使血氧含量增加，氧分压升高，血氧弥散能力增强，侧枝循环形成，使正常脑血管收缩，出现反窃血现象，增加病变部位脑血流灌注，增强脑组织有氧代谢，加速酸性代谢产物清除，明显改善气栓后局部或大面积脑水肿，从而打断了脑缺氧、脑水肿、颅压升高的恶性循环，三例患者经过早期的高压氧治疗效果良好。给予一定药物抗惊厥、制动，令病人充分镇静。保持环境的安静，尽量避免不良刺激，在进行护理操作时，动作轻柔、准确，少家属探视的时间。激素药物的使用，糖皮质激素能稳定神经细胞的细胞膜，抑制膜磷脂的分解，减少脑脊液的生成，减轻脑水肿，能清除自由基，并能提高惊厥阈值。可每天给予氢化可的松300mg或地塞米松0.2mg/kg，5-6日。
2.5维持正常的呼吸功能 早期 进行有效的机械通气，中度过度换气，维持PaCO230～35mmHg，有助于缓解脑水肿。中度高氧血症，维持PaCO2不低于100mmHg，增加脑组织供氧，及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通畅。预防肺部并发症的发生。必要时行气管切开。
2.6抽搐发作的护理 三例患者均在术后第一天出现不同程度的抽搐，在抽搐发作时，加上护拦，防止坠床，碰伤，舌咬伤，骨折，保持呼吸道的通畅，防止窒息，减少对患者的任何刺激，观察抽搐发作的持续时间、间隔时间注意神志及瞳孔的变化，并及时与医师联系。
2.7康复训练及卫生宣教 进行早期的康复锻炼，促进肢体功能恢复,改善患者生活质量。对患者进行必要的康复、饮食、休息、服药的指导，缩短住院时间，促使早日康复。
通过早期的诊断、正确的治疗、有效的护理，三例患者均康复出院。
参考文献
[1]体外循环心内直视术后脑部并发症的急救处理（孙国成）
[2]高压氧对体外循环手术后非出血性脑部并发症的疗效观察
[3]体外循环心脏直视手术后神经系统并发症（陶军）
论文作者:文巧莉
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：体外循环论文; 患者论文; 术后论文; 心脏论文; 并发症论文; 神经系统论文; 手术后论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;