贵阳市第三人民医院；贵州贵阳 550000
【摘要】慢性咳嗽作为一种常见的呼吸科病症，对患者的生活质量有很大影响，同时由于其病因较为复杂，患者多伴随有肺外疾病，患者需要得到及时的就诊才能保证患者的临床治疗转归。在慢性咳嗽病症的临床诊断中更需要首先明确咳嗽病因，但是由于涉及的检查较多，会耗费更多的人力物力，并且很多临床检查不能在医院得到广泛应用，这些因素都对解剖学诊断带来了很大幅面影响，因此需要更为简单的诊断流程，从而更快确定患者的诊断结合，并且确定治疗方案。
【关键词】慢性咳嗽；诊治流程；治疗
1 慢性咳嗽的概念和常见病因
咳嗽作为一个呼吸系统常见疾病，作为呼吸专科接诊中常见病症，其因素复杂多样，并且很多并不仅限于呼吸系统疾病。慢性咳嗽病症分为急性和亚急性咳嗽病症，其临床诊治受到的限制较多，并且很多慢性咳嗽很容易出现误诊状况，慢性咳嗽病症不单是咳嗽的持续时间长，而是其具有较为特殊的概念，咳嗽时间超过两个月，并且其胸片检查未见任何异常，并且患者未见肺部的实质性病变，方可确诊为慢性咳嗽[1]。
有相关的流行病学数据显示慢性咳嗽病症的发病率在10％~30％，在不同的地区报道显示有很大差异，对于吸烟群体的慢性咳嗽病症明显高于不吸烟人群[2]。有数据显示呼吸内科接受的患者多伴随有不同程度的咳嗽病症，其临床治疗方案髌骨规范，并且有很多患者被误诊为“气管炎”以及“慢性支气管炎”。在临床治疗中由于抗生素的应用导致患者病症得不到恰当处理。慢性咳嗽病症虽然对患者的生命安全没有太大威胁，但是会给患者带来较大的经济负担和心理压力，对患者的日常生活和工作也有一定影响，因此需要对慢性咳嗽的临床治疗给予更多重视[3]。
2 慢性咳嗽诊治流程的确定
慢性咳嗽病症除开呼吸系统疾病外还与耳鼻喉、心血管以及消化系统密切相关，这在过去的临床诊治中没有得到足够重视，并且也没有相关的系统研究。有研究提出在慢性咳嗽的临床诊治方法和流程确定方面需要结合咳嗽病症的生理反射途径进行确定，对可能影响患者出现生理反射性咳嗽的病变进行系统评估和判断[4]。上世纪末有报道指出慢性咳嗽的临床诊断和特异性治疗效果做相应的研究，结果表明多数病因得到确定，其在慢性咳嗽的临床诊治上得到了很大的提升，同时还对其临床诊治方法中存在的问题做了简要描述，为后续的慢性咳嗽诊治指南的确定奠定了基础。
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当前慢性咳嗽的诊治流程主要分为三方面，首先要理解患者的病史状况，并对患者进行查体，这需要有针对性或者指导性的检查，理解患者的职业、环境以及日常习惯和血管紧张素没抑制剂的使用情况；咳嗽的特征性症状对患者的临床病因确定有很大益处，对患者进行诊断性检查，从而确定其应用重要性，结合C线胸片对胸肺部疾病进行排除，另外结合支气管镜激发试验、诱导痰检查以及食管下部的PH指标检测等对患者可能伴随的疾病进行排除和筛查[5]；结合患者的病史以及临床诊断对存在的病因、疑似病因进行经验性筛除，在患者的咳嗽病症进行针对性治疗，更进一步确定咳嗽病因。
3 慢性咳嗽诊疗流程存在的问题
在慢性咳嗽的临床诊疗过程中解剖学诊疗为其奠定了基础和指导方向，但是其临床应用目前还有一些欠缺和不足。首先是缺乏相应的医学依据，咳嗽的临床诊断指南中很多推荐意见的可靠性不高，需要更多的专家对其进行随机双盲研究后得出结论，有研究也显示质子泵抑制剂对反流性惯性咳嗽并没有直接联系，并且过度的依赖性诊断其费用也可能较多，花费时间更长，更难推广。其近年来也得到了很多改进，对慢性咳嗽的病因和发生概率做相关探讨，并且目前另临床比率的发生情况还有一定差异，结合常见病因进行针对性诊断。国外有研究表明嗜酸细胞支气管炎是导致患者出现咳嗽病症的重要原因，并且国内也有很多研究得到与之相类似的结果[6]。因此对慢性咳嗽患者的诊断还需要深入病因做相应的诊断。由于解剖流程较为复杂，国内外有一些学者结合经验性诊断对患者进行诊治，多数患者的病症得到改善，但是由于其受到主观因素的影响较大，因此在临床普及方面也受到很大限制。
因此，我们提出以临床特征为引导方针，结合临床诊断进行有经验性的诊断和治疗，其临床可应用型更高，并且易于推广，结合患者的咳嗽特点和伴随病症进行病因诊断，同时对缺乏足够条件的机构，结合有限检查和经验性治疗改善患者的临床病症状况非常具有可应用性。
参考文献：
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[2]张莉,柴文戍,赵丽娟,张鹏,朱勇,张素文. 锦州地区315例慢性咳嗽患者诊治情况分析[J]. 山东医药,2011,v.51(31):41-42.
[3]翟鹏勇,李雪琴,梁淑霞,王燕. 晋城地区慢性咳嗽病因构成及治疗探讨[J]. 山西医科大学学报,2015,v.46(02):169-171.
[4]Wei W, Yu L, Wang Y, et al.Efficacy and safetyof modified sequential three-step empirical therapy for chronic cough[J].Respirology, 2010,15(05)：830-836.
[5]龙怀聪,张敏慧,于露,李晓惠,周晓芳,肖邦榕,刘跃建,王曾礼,刘春涛. 成都地区慢性咳嗽病因及治疗探讨[J]. 中国呼吸与危重监护杂志,2012,v.11(05):475-479.
[6]张巧,马千里,程晓明,黄赞胜,万敏,吴颖,王长征. 以经验性治疗为主的慢性咳嗽诊治研究[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版),2010,v.3(06):402-407.
论文作者:张卫卫
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/5
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