大理州漾濞县人民医院 云南漾濞 672500
摘要：目的：传统分析开腹与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率。方法：选取2015年1月--2016年1月在我院进行手术的90例当胆囊结石患者作为研究对象，随机分为传统组和观察组，两组患者各为45例。90例胆囊结石患者均接受了治疗，两组采取了不同的手术方案，传统组采取开腹胆囊手术；观察组采取腹腔镜胆囊手术，统计两组患者术后肠粘连例数，对比两组患者术后肠粘连发生率。结果：与传统组相比，观察组的创伤小、伤口愈合快，术后肠粘连例数少，术后肠粘连发生率低。传统组术后肠粘连例数为11人，发生率为24.44%；观察组术后肠粘连例数为2例，发生率为4.45%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对胆囊结石患者给予不同的手术方案，临床治疗效果显著，稳定了患者的病情，但腹腔镜手术的治疗效果更加显著，减轻了患者的痛苦，减少了术后肠粘连的发生率，缩短了患者的治疗时间，在临床护理上值得适应和推广。
关键词：腹腔镜胆囊手术；开腹胆囊手术；肠粘连；发生率
前言
在我国，胆囊结石常见于北方地区和城市人口，随着年龄的不断增长，发病率呈现了升高的趋势，且女性患病的机率比男性高[1]。初期，当囊结石对胆囊组织的损害较轻，一般会伴有发热、脱水、恶心、休克、食欲减退等临床症状，如果结石长时间存在，对胆囊的损害加重，最终形成胆囊积水、慢性胆囊炎、胆囊癌等病理的改变，由于每个人的身体各异，因此患者出现不同程度的临床症状[2]。胆囊结石的最佳治疗方法即是手术摘除，腹腔镜胆囊摘除手术随着医疗技术的不断进步扩大了其使用范围[3]，它慢慢取代了传统的开腹手术治疗。本文选取我院45例胆囊结石患者给予不同的手术方案，临床上取得了满意的治疗效果，现在将临床治疗过程形成报告，过程如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料是选取2015年1月至2016年1月在我院进行手术的90例当胆囊结石患者作为研究对象，随机分为传统组和观察组，两组患者各为45例。90例胆囊结石患者均出现了不同程度的临床症状，其中传统组男20例，女25例，年龄在为21—59岁，年龄平均（38.2±3.7）岁，观察组中男18例，女27例，年龄在为25—60岁，年龄平均（40.5±2.9）岁。两组患者的性别、年龄、临床症状等基本资料没有太大的差别，在治疗结果上可以相互比较。
1.2纳入标准
所有胆囊结石患者均符合临床诊断，胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期患者等，排除了严重心肺功能不齐全患者、班凝血功能障碍患者、严重并发症的急性胆囊炎、腹腔感染患者等，所有患者和家长均了解本次研究的目的，同意并且配合医院的手术治疗，不会中途放弃治疗，突然离开医院。
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1.3治疗方法
1.3.1传统组
传统组采取了开腹胆囊手术，患者的平卧仰躺，给与患者全身麻醉，切口位置在患者的左肋缘下大约2厘米处，将胆囊管剥离，摘除胆囊，最后缝合伤口。
1.3.2观察组
观察组采取了腹腔镜胆囊手术，患者平卧左倾，进行全身麻醉，腹腔镜下采取四孔法进行手术，在腹部开4个0.5-1.5厘米的小洞，观察胆囊具体情况，碎石后将胆囊取出，并进行止血。
1.4统计学
此次采用SPSS19.0统计学软件，利用软件将数据汇总并作出相应的数据分析和数据处理，将t值带入计量资料，当P值小于等于0.05时，统计的方法具有意义。
1.5评定方法
治疗显效：术后2-4天，患者排便正常，腹部不适感消失，患者在拉伸躯干时，并未出现疼痛感；治疗有效：术后2-4天，患者排便顺畅，腹部不适感有所改善，患者在拉伸躯干时，疼痛感减轻；无效：患者的腹部不适感、疼痛感并未消失，而且有加重的倾向。评定标准：根据患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、住院时间、排便情况、肠粘连发生率等状况进行评分。
2.结果
90例胆囊结石患者均进行了相应的手术治疗，两组患者的治疗均取得了不错的成效。其中传统组术中出血量为（66.36±7.27）ml，手术时间为（56.37±3.21）h，传统组术后肠粘连例数为11人，发生率为24.44%；；观察组术中出血量为（45.51±7.10）ml，手术时间为（35.68±5.61）min，观察组术后肠粘连例数为2例，发生率为4.45%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。与传统组相比，观察组患者手术时间短，术中患者的出血量较少，治疗时间短。观察组患者术后的好转人数增多，患者在术后的6-8小时就可下床，1-2天内肛门排气之后就可进食，住院时间3-5天，一周后患者基本可以恢复，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
开腹胆囊手术针对性不强、创伤面积大、伤口愈合慢并且容易出现并发症[4]，增加了患者的痛苦，导致术后恢复不良。与传统的开腹胆囊切除术相比较，腹腔镜胆囊摘除手术的效果更优，手术的创口小，切口一般仅有0.5-1.5厘米，术中出血量少，患者的疼痛感轻，减少对器官的损害，术后的恢复时间缩短，术后的不良反应发生率低[5]。45例胆囊结石患者进行腹腔镜胆囊结石摘除手术，治疗效果显著，患者术后恢复快，创口小，出血量少。综上所述，胆囊结石患者接受了不同的手术方案，临床治疗效果显著，减轻了患者的痛苦。但腹腔镜胆囊结石摘除手术的治疗效果更加显著，与传统组相比观察组患者手术时间更短，术中出血量更少，术后肠粘连发生率低，缩短了患者的治疗时间，在临床护理上值得适应和推广。
参考文献：
[1]牛海刚，朱福义，张国锋.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较[J].中国老年学杂志.2014（04）：112--113．
[2]王涛武.腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术用于胆囊结石患者的临床效果[J].中国继续医学教育.2015（31）：1258--1259．
[3]袁建伟.胆囊手术患者行开腹与腹腔镜胆囊手术后肠粘连发生率比较[J].中国实用医药.2016（03）：249--250.
[4]梁凯.开腹胆囊切除术与腹腔镜下胆囊切除术临床疗效及术后肠黏连情况分析[J].齐齐哈尔医学院学报.2015（04）：634--635．
[5]田永飞，彭金军.腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术术后肠粘连发生率对比分析[J].中国继续医学教育.2015（14）：81-82．
作者简介：杨向东（1972年2月-）云南漾濞，彝族，主治医师，本科，主要从事普外科临床工作。
论文作者:杨向东
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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