山东省济宁医学院附属金乡医院 272200
【摘 要】目的 研究妇科腹腔镜与开腹手术对患者血流动力学的影响。方法 将81例须行妇科手术的患者分为两组，腹腔镜组69例，开腹组17例，采用北京LG-R-80A全自动血液黏度仪检测术前、术毕、术后24h的血浆黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV），并对两组结果进行比较分析。结果 手术结束时，腹腔镜组LBV下降（P＜0.05），开腹组无改变，两组比较差异有显著性（P＜0.05），术后24h开腹组PV升高（P＜0.05），腹腔镜组无改变，两组各项指标比较差异无显著性（P＞0.05）。结论 妇科腹腔镜手术与开腹手术相比，引起血流动力学的改变不显著，没有增加术后深静脉血栓的发生率。
【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；血液黏度；血流变学
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-085-02
深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是手术后严重并发症之一，发现和处理不及时，会进一步发展成为肺栓塞，危及患者生命。腹腔镜作为一种微创手术治疗方法，已广泛应用于妇科临床，随着手术器械及技巧的改善和提高，手术适应证及范围不断拓宽[1]，但术后发生深静脉血栓问题，已引起普遍关注[2-3]。普有文献报道了妇科腹腔镜手术深静脉血栓，并从血液凝固性指标进行研究[4-5]。本研究进行了妇科腹腔镜组与开腹手术组的术前、术毕、术后24h的血浆黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）的指标检测，旨在对比分析妇科腹腔镜与开腹手术对患者血流动力学的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院产科2009年3-到2010年4月行女科手术治疗ASA Ⅰ~Ⅱ级86例患者，分为两组，腹腔镜组69例，开腹组17例，腹腔镜组，输卵管手术9例，单纯盆腔黏连松懈术6例，卵巢囊肿剔除术52例，子宫肌瘤剔除术1例，圆韧带折叠术1例，附件切除术4例，年龄（32.3±6.3）岁；BMI（21.4±1.4）kg/m2，手术时间（51.1±24.6）min；开腹组，卵巢囊肿剔除术10例，小的子宫肌瘤（＜5cm）7例，年龄（31.2±6.4）岁；BMI（21.2±1.4）kg/m2，手术时间（76.8±25.0）min。手术前后无血栓形成危险因素，月经干净后3~7d，术后第2~3天下床活动。两组例数、平均年龄和BMI比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患者除外肝脏、心血管疾病及血液病史。
1．2 手术设备和方法 腹腔镜组采用德国史塞克公司生产的全套电视腹腔镜设备，仰卧位麻醉，气腹形成后采用仰卧头低脚高位约20~30°，术中腹内压为13mmHg，CO2流量恒定为16L/min，采用三孔操作，直径分别为1.0cm、0.5cm，术中维持SaO2在95%~100%；开腹组采用常规部腹手术器械进行手术。术中均采用气管插管全身麻醉。两组均为同一手术操作者。
1．3 检测设备与方法 术前、术毕、术后24h分别抽取静脉血4mL，注入肝素锂管中，所有标本均在30min内开始测量。采用北京中勤世帝科学仪器有限公司生产的LG-R-80A全自动血液黏度仪检测血浆黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）。
1．4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行t检验。
2 结果
2．1 手术时间比较 手术由同一医生完成，腹腔镜组和开腹组手术时间分别为（51.1±24.6）min和（76.8±25.0）min，腹腔镜组手术时间短于开腹组（P＜0.05）。
2．2 不同时间两组PV，HBV，LBV比较 手术结束时，腹腔镜组PV，LBV下降（P＜0.05），术后24h二者变化均无统计学意义（P＞0.05）。HBV手术前后变化无统计学意义（P＞0.05）。开腹组手术结束时，各项指标无明显改变，术后24h，PV升高（P＜0.05），HBV，LBV无改变（P＞0.05），开腹组无改变，两组比较差异有显著性（P＜0.05），术后24h开腹组PV升高（P＜0.05），腹腔镜组无改变，两组各项指标比较差异无显著性（P＞0.05）见表1。
3 讨论
腹腔镜手术血栓栓塞性并发症已引起普遍关注，但对血流动力学的研究鲜见报道.进行此方面研究旨在对比分析妇科腹腔镜与开腹手术对患者血流动力学的影响，由此推测术后发生DVT概率的大小。
血流动力学发和改变会导致血液中存在一系列的黏滞因素，如血浆黏度、血细胞比容、红细胞聚集、红细胞刚性以及血小板聚集等。这些因素的升高，可导致血液的高黏滞状态即血液高黏度状态。一旦出现某种程度的高黏滞综合征，则通过正反馈方式加速血栓的形成。本研究显示：腹腔镜组PV，LBV下降（P＜0.05），术后24h二者变化均无统计学意义（P＞0.05）。HBV手术前后变化无统计学意义（P＞0.05）。虽然腹腔镜手术过程中气腹形成后腹内压增加，限制了末梢静脉血液回流，同时麻醉药物的作用导致下肢静脉扩张致血流减慢，但是，腹腔镜术中取30°头低脚高位使股静脉的血流速度加快，减轻了下肢静脉血液淤滞，加上术中补液的稀释作用，所以术毕时全血相对黏度与手术前相比变化不明显。而术后24h，气腹对下肢血液回流已无影响，故血液黏度没有明显改变。
与开腹手术组比较：术毕时，腹腔镜组全血低切黏度下降，开腹组升高，提示两组差异有显著性（P＜0.05）；术后24h两组比较差异无显著性（P＞0.05）。提示妇科腹腔镜并没有引起更显著的血液黏度即血流动力学的改变。可能手术时间明显短于开腹手术，麻醉时间更短，麻醉药物对下肢回流的影响更小，所以二者比较开腹手术血液黏度相对升高，到了术后24h，二种手术方式术中腹腔镜手术采取头低脚高位抵消了气腹对下肢血液回流的影响[6]，并且对于熟练的手术操作者而言，腹腔镜手的患者均不受以上因素影响，二者比较血液黏度的改变差异无显著性。
总之，妇科腹腔镜手术作为一种微创手术，与开腹手术相比引起血流动力学的改变不显著，没有增加术后DVT的发生率。
参考文献：
[1]周应芳，夏恩兰.妇科内镜应用的现状及相关问题[J].中华妇产科杂志，2007，40（7）：433-434.
[2]CATHELINE J M，CAPELLUTO E，GAILLARD J L，et al.Thromboembolism prophylaxis and incidence of thromboembolic complications after laparoscopic surery[J] . Int J Surg Investig，2008，2（1）：41-47.
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[6]尹善德，刘彦.妇科腹腔镜手术中二氧化碳气腹及休位对下肢静脉血流动力学的影响[J].中国妇产科临床杂志，2009，5（5）：332-335.
论文作者:李瑞琴
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年7月
论文发表时间:2016/10/26
标签：手术论文; 黏度论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 妇科论文; 血液论文; 动力学论文; 《临床医学教育》2016年7月论文;