（1、广东省惠州市惠东县吉隆镇卫生院 516351；2、广东省惠州市惠东县人民医院妇科 516300）
摘要：目的 探讨动态监测C-反应蛋白（CRP）对亚临床绒毛膜羊膜炎的临床诊断与价值，以及早产合并绒毛膜羊膜炎对母儿的影响，反应感染程度的超敏C反应蛋白是否可以预测绒毛膜羊膜炎的发生、早 期诊断、母儿的预后。方法 随机选取2016年1月至2018年1月我院收治的单胎早产孕妇，根据分娩后胎盘组织学检查的结果，存在急性绒毛膜羊膜炎者67例纳入研究组，无炎性表现者29例纳入对照组。研究组根据有无临床表现，分为临床型绒毛膜羊膜炎组，即研究组1，共37例；亚临床型绒毛膜羊膜炎组，即研究组2，共30例。所有孕妇在入院及临产时均采集外周血用以检 测hs-CRP含量，分娩后留取脐血或宫腔培养进行细菌学检查，随访母儿 产后情况。将研究组及对照组的临产时及入院时的hs-CRP分别比较，并 将其与母儿预后进行比较。结果 1、早产合并绒毛膜羊膜炎的孕妇并发早产胎膜早破的比例显 著高于不合并宫内感染的早产。2、合并绒毛膜羊膜炎的早产孕妇中孕期下生殖道感染检出率显著高于对照组，早产孕妇血清hs-CRP超过正常值 范围与中孕期下生殖道感染相关。3、hs-CRP对绒毛膜羊膜炎的早期诊断意义不大，但合并绒毛膜羊膜炎早产孕妇的血清hs-CRP含量显著高于对照组，合并绒毛膜羊膜炎的早产孕妇临产时血清hs-CRP含量与胎盘病变程度有相关性，有无临床表现与胎盘病变程度有关。入院时孕妇血清 hs-CRP含量与临产时hs-CRP含量有相关性。4、合并宫腔感染孕妇的早产儿须转儿科监护的比例显著高于对照组，早产儿并发症的发生率也高于 对照组，但机械通气的比例无显著差异。产妇产后体温恢复时间较对照 组显著延长，但产后住院时间无显著差异。结论：早产绒毛膜羊膜炎对孕妇和新生儿都有不良影响，通过筛选 hs-CRP升高的孕妇，加强临床观察，特别对于合并早产胎膜早破的孕妇，监测hs-CRP的变化，可能对于及时评估胎盘受累情况，提示终止妊娠的 时机，减少感染引起的母儿并发症有一定帮助。
关键词：超敏C反应蛋白；绒毛膜羊膜炎；早产胎膜早破
引言
胎膜早破是产科常见的并发症之一，目前研究发现，微生物感染是胎膜早破的首要因素。早期诊断亚临床绒毛膜羊膜炎至关重要。现作者将C-反应蛋白（CRP）对亚临床绒毛膜羊膜炎的临床诊断与价值报道如下：
一、资料与方法
1.1一般资料：
选取2016年1月至2018年1月我院收治的单胎早产孕妇，根据分娩后胎盘组织学检查的结果，存在急性绒毛膜羊膜炎者67例纳入研究组，无炎性表现者29例纳入对照组。研究组根据有无临床表现，分为临床型绒毛膜羊膜炎组，即研究组1，共37例；亚临床型绒毛膜羊膜炎组，即研究组2，共30例。
1.2研究方法
所有孕妇在入院及临产时均采集外周血用以检 测hs-CRP含量，分娩后留取脐血或宫腔培养进行细菌学检查，随访母儿 产后情况。将研究组及对照组的临产时及入院时的hs-CRP分别比较，并 将其与母儿预后进行比较。
1.3观察指标：
分别采集两组孕妇的空腹静脉血3 ml进行实验室检测，并在胎盘娩出后取胎膜组织进行病理组织学检查；采用ELISA测定对比两组孕妇血清中PCT与CRP水平。
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1.4诊断标准：
胎膜早破：参照《妇产科学》[2]中的相关诊断标准。①阴道液涂片检查可见羊齿植物叶状结晶为羊水；②阴道内镜检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫颈口流出；③阴道液pH值测定时试纸变为蓝绿色（pH值≥6.5）。符合以上任何一条者即可诊断为胎膜早破。绒毛膜羊膜炎：绒毛膜羊膜炎的诊断标准主要参照病理组织学检查结果，即当胎膜组织病理切片在高倍镜视野下有超过5个中性粒细胞浸润即可确诊。
1.5统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、临床结果
1、早产合并绒毛膜羊膜炎的孕妇并发早产胎膜早破的比例显 著高于不合并宫内感染的早产。2、合并绒毛膜羊膜炎的早产孕妇中孕期下生殖道感染检出率显著高于对照组，早产孕妇血清hs-CRP超过正常值 范围与中孕期下生殖道感染相关。3、hs-CRP对绒毛膜羊膜炎的早期诊断意义不大，但合并绒毛膜羊膜炎早产孕妇的血清hs-CRP含量显著高于对照组，合并绒毛膜羊膜炎的早产孕妇临产时血清hs-CRP含量与胎盘病变程度有相关性，有无临床表现与胎盘病变程度有关。入院时孕妇血清 hs-CRP含量与临产时hs-CRP含量有相关性。4、合并宫腔感染孕妇的早产儿须转儿科监护的比例显著高于对照组，早产儿并发症的发生率也高于对照组，但机械通气的比例无显著差异。产妇产后体温恢复时间较对照组显著延长，但产后住院时间无显著差异。
三、讨论
早产绒毛膜羊膜炎对孕妇和新生儿都有不良影响，通过筛选 hs-CRP升高的孕妇，加强临床观察，特别对于合并早产胎膜早破的孕妇，监测hs-CRP的变化，可能对于及时评估胎盘受累情况，提示终止妊娠的时机，减少感染引起的母儿并发症有一定帮助{1}。而CRP是一种血浆蛋白，主要由白介素-6（IL-6），肿瘤坏死因子-α（TNF-α）诱导在肝实质细胞产生{2}。已发现了其具有识别外来病原体和破坏宿主细胞、通过经典的补体激活途径和噬菌作用来清除宿主细胞的功能。其浓度上升是各种原因引起的炎症和组织损伤的灵敏指标，因而CRP能直接反映组织炎症坏死，对宫内感染有监测作用。有研究认为，CRP对预测胎膜早破并发新生儿感染有一定特异性和敏感性。另有研究表明：CRP对绒毛膜羊膜炎的预测价值高，而且CRP升高早于母体发热21 h～34 h，早于子宫收缩17 h～28 h。早产孕妇胎膜早破者血清CRP显著高于无胎膜早破者，提示了胎膜早破与感染及炎性因子的密切关系{3-4}。本研究还显示早产孕妇发生亚临床绒毛膜羊膜炎时，血CRP显著高于无感染组，提示了血清CRP的升高对早期诊断亚临床绒毛膜羊膜炎具有重要的价值。但应注意的是CRP为一血清炎性因子，比较时需首先排除机体炎性因素的感染{5}。
总之，把孕妇血清CRP作为监测指标，动态观察其在血清中的浓度变化，可有助于亚临床型绒毛膜羊膜炎的早期诊治，从而减少围生期母婴并发症，具有临床意义。
参考文献
[1]、史南平，孙玉秀；胎膜早破与母婴并发症的关系[J]；吉林大学学报（医学版）；2013年04期。
[2]、李幼飞，成娅；阴道液和血清β-hCG在胎膜早破诊断和感染判断上的应用价值[J]；第三军医大学学报；2012年03期
[3]、冯淑群，屈煜，李宁宁；应用胰岛素样生长因子结合蛋白-1预测胎膜早破60例分析[J]；临床医学；2014年04期
论文作者:钟云梅1 钟荣满2
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/12
标签：羊膜论文; 绒毛论文; 胎膜论文; 孕妇论文; 血清论文; 高于论文; 胎盘论文; 《航空军医》2018年6期论文;