林扬 刘小静 林艳 (福建医科大学附属宁德市医院 352100)
【摘要】结核病是由结核分枝杆菌引起的，每年均有大量的人群因结核病而死亡。我国建国前死亡率高达200-300人/10万，居各种疾病死亡原因之首，建国后随着政府的重视、人民生活水平提高，卫生状态改善，结核病的发病率和死亡率都大为降低。但随着艾滋病、吸毒、酗酒和贫困、人口大量流动以及不了解结核病防治和知晓相关知识等原因，其发病率又呈现上升趋势。自2002宁德市卫X项目实施至今已有11年，作为脆弱人群之一的畲族人群的结核病控制工作仍是薄弱环节。本文就结核病在人群特别是畲族人群中的知晓率及相关的防治策略与措施等进行简单介绍，以期达到了解结核病在畲族人群中的流行，为进一步提出相应的控制措施提供资料。
【关键词】畲族 结核病 结核病防治
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0366-02
结核杆菌是引起结核病的病原菌。引起人类结核病的病菌主要为人型和牛型结核杆菌[1]。结核杆菌可侵犯全身器官，但以肺结核最为常见。结核病至今仍为重要的传染病之一，据WHO最新完成的耐多药结核病和广泛耐药结核病：《2010年全球监测与反应报告》估计[2]，2008年全球范围内耐多药结核病患者有44万例，其中有三分之一已死亡，超过50个国家存在广泛耐药肺结核病患者，中国是全球27个耐多药结核高负担的国家之一。估计每年发生至少4000例耐多药结核病和（或）至少10%新登记的耐多药结核病患者的国家中排行第2，仅次于印度。而我国《我国TB耐药性基线》调查报告（2007-2008年）的结果也显示[3]，我国肺结核病患者的单耐药率为21%，多耐药率为8.32%，广泛耐药率为0.68%，总达37.19%。故此可见肺结核在我国的流行非常广泛，耐药之高，急需我们提高对肺结核的认识，加强肺结核的早期诊断。
1 结核病在基层医生中的知晓情况
2000年全国结核病抽样调查结果[4]显示，51%的结核病患者首先选择乡村卫生室和乡镇卫生院作为他们的最初诊治机构，所以乡村医生在病例发现与管理方面具有至关重要的作用。研究结果显示：基层医生结核病知识的知晓率为95.11%，曾经接受过结核病相关知识培训的占到了81.09%[5]，可以看出结核病在基层医生中的知晓率并未达到100%，这使得结核病的“早期诊断，早期发现，早期治疗”难以实现。
2 结核病在普通人群中的知晓情况
我国是以农村人口为主的国家，大部分人群的健康知识水平都较为低下，在2006年全国公众结核病防治知识核心信息知晓情况调查显示：调查对象的总知晓率为48.9%，其中女性46.5%，男性51.4%；城区居民知晓率为54.7%, 农村居民为47.4%；本地户口居民知晓率为49.0%, 非本地户口居民为46.3%。不同特征人群核心信息的知晓率：按年龄组分12～20岁知晓率为43.5%，20～40岁知晓率为50.7%，40～55岁知晓率为49.6%，55～65岁知晓率为46.5%。从中可见12～20岁组和55～65岁组结核病防治知识知晓率较低,而20～40岁和40～55岁组知晓率较高;按文化程度划分，小学及以下知晓率为41.0%，初中知晓率为52.7%，高中及以上的知晓率为60.0%，由此可见随着文化程度的增高,核心信息条目总知晓率也随之增高：从职业划分中，可看出医务人员知晓率最高为77.2%,其次为教师和行政管理，而知晓率较低的职业人群为农民、学生和无业人士[6]。从中可得出在我国广大的农村地区，尚有大量的人群不知晓结核病，提示这是我们以后工作的重点方向，需要我们加大力度宣传结核病，特别是要采取一些通俗易懂易于接受的方式进行教授，便于让文化程度比较低以及年龄较大的人接受。而对于年轻人则应通过增加课堂教育的方式提高他们对结核病的认知。
3 畲族人群中结核病的知晓情况
根据2000年第五次全国人口普查统计，畲族人口总数约为70.96万人；畲族是福建省的主体少数民族，共有37.51万人，占全国畲族人口的52.87%，占全福建省少数民族人口的64.27%，数量位居全国畲族人口首位；宁德市是畲族的主要聚居地，畲族人口18.3万,占全省畲族人口的48.8%，主要分布在全国三大畲族聚居县(市)，其中福安6万多人，霞浦、福鼎各4万多人，福安市是全国畲族聚居最为集中的地区。2000年福建省畲族群众结核病疫情调查结果分析显示：宁德市畲族人群结核病疫情流行非常严重，推算宁德市畲族群众中有活动性肺结核病患者786例、涂阳肺结核病患者434例、菌阳肺结核病患者454例[7]。为此，福建省结核病防治所于2000年下发的《关于落实畲族流调结核病人治疗管理的通知》［闽结防(2000)33文］要求，各级结防机构加大对畲族地区的工作力度，认真落实现代结核病控制策略（DOTS strategy），并加强畲族地区结核病控制工作的督导。各级政府随之也加强了对畲族结核病控制经费的投入，各级结防机构加大了病例发现与管理工作的力度，引用循证医学方法进行诊断病人、规范化管理病人。
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在2002年所作的“福建省畲族人群结核病流行与控制的实施性研究”[8]中可以看出畲族作为我国的少数民族，其结核病的发病率仍是处于较高的水平，且结核病的发现与治疗管理工作一直滞后于其他地区，究其原因:一是畲族多散居于偏僻山区,交通不便,年人均经济收入远低于本地其他居民,特别是肺结核患者家庭生活十分贫困,就医相当困难,导致不规则用药者多,复治病例高达41.7%而同期所属10个县仅为9%;二是当地政府对结核病防治工作投入严重不足,畲族乡经济水平普遍较低，对结核病流行的严重性认识不足,防制措施不力,导致畲族结核病疫情比同期其他地区高达2倍多,其中1个畲族乡曾经历过1979、1985年全国结核病流调点及2000年畲族调查,涂阳患病率分别高达435.6/10万、313.3/10万、313.3/10万,结核病疫情居高不下,说明越是贫困地区结核病流行越严重。提示我们更应该进一步的加大投入，提高畲族人群对肺结核的知晓率以及教授相关防治措施用于预防肺结核。
4 结核病在普通人群中控制策略
4.1 兑现政府承诺，加大经费投入。政府承诺和经费投入是结核病控制工作可持续发展的关键。控制结核病是政府的责任，政府应该将结核病列为重点防治疾病，加强对结核病控制工作的领导和支持，要提供足够的人力、物力、财力，以满足开展现代结核病控制策略的需求。
4.2 加强结核病健康促进工作，提高全民结核病知识知晓率。作为结核病健康教育考核、评价指标之一的结核病知识知晓率是《全国结核病防治规划（2001-2010）》的重要工作指标，结核病知识知晓率调查更是评价结核病健康教育效果中最基本最基础的内容[9]。虽近年来健康促进工作越来越受各级各地人口的重视，但起步较晚，目前大部分的研究处于结核病“知、信、行”的第一步，所查文献研究仅停留于获取结核病知识知晓率的本底资料阶段，探讨知识知晓率的影响因素较少。
4.3 优化配置结核病防治机构人力资源。自从2003年遭遇“非典”危机后，我国疾控体系暴露出了人力素质偏低、结构不完善、地区间公平性较差等问题[10]。这就需要国家进一步加大对疾控人才的培养，以及对在岗工作人员的再教育培训，同时结防机构加强自身建设。
4.4 加强实验室建设，要建立快速、灵敏的结核病检测相关新技术。重视国内的自主研发，加强和扶持国内各研究机构、企业的新技术研发和转换能力。要求新技术多元化的同时加强基础研究，尤其是对耐多药结核病（MTB）耐药的分子机制研究。
4.5 建立健全结核病防治网络、建立结核病信息管理模式，以提高现代结核病控制策略(DOTS)的质量和覆盖面。WHO推荐的对痰涂片阳性肺结核患者实施全程、免费、短程化疗的DOTS策略是迅速消除传染、治愈患者、阻断流行，达到控制结核病目的的关键[11]。故须建立健全结核病的登记报告制度和评价监测系统，以及及时地反馈信息，指导和改进工作。在定期不间断的提供抗结核药物，同时加强对抗结核药物的管理和供应，以保证病人的需要。
5 结核病的控制措施
5.1 加强结防机构和医疗卫生机构内的管理[12]
⑴加强组织领导，重视结核病感染预防与控制
⑵开展对机构本身肺结核感染危险性评估
⑶制定本机构的结核病感染预防与控制计划
⑷健全规章制度及工作规范
⑸开度技术培训
⑹开展预防结核病传播的宣传教育
5.2 加强对环境的控制
⑴自然通风：通过打开的门窗等通路确保室内外空气流动畅通，以降低飞沫的浓度，从而达到控制结核感染。
⑵机械通风：在自然通风不良的情况下，采取机械通风，目的于自然通风一样。
⑶消毒 ①空气的消毒 ②地面和物体表面的清洁和消毒③医疗器械的消毒④其他物品消毒及处理⑤终末消毒。
⑷高效微粒空气过滤器，目的是为了减少室内空气中结核杆菌的浓度。
5.3 加强个人防护
⑴加强医护人员的防护，佩戴防护性的口罩。
⑵对结核病患者要求其佩戴普通口罩。
而对于畲族人群中结核病的防治要把畲族人群结核病防制重点放在青、壮年患者。据2000年全国结核病流行病学抽样调查结果分析：75%患者来自青、壮年[13]，畲族病人与其相似,达到75.9%。青壮年是劳动力产出的年龄段,由于结核病病程长,病人身体损害严重,对个人、家庭和社会都是一种沉重的经济负担,特别是畲族人居住在偏僻山区,交通不便,经济落后，青、壮年劳动力显得尤为重要,在贫困山区,一个劳动力患了结核病,就意味着全家人将失去经济来源,生活愈加贫困。因此,加强结核病的健康促进工作，提高畲族人群结核病防治知识知晓率，通过有效措施及时发现、全程治疗、管理病人特别是青、壮年病人,实施DOTS策略,减少传染流行,乃是畲族人群结核病防控工作的重点。
参考文献
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[13] 全国结核病流行病学抽样调查办公室.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2002,(02):44-46.
论文作者:林扬,刘小静,林艳
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
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