郑州市第三人民医院检验科 河南郑州 450000
【摘要】目的 了解该院2016年4月～2017年10月尿路感染患者培养分离到的肠球菌属的菌种分布状况及耐药变化，为临床合理用药提供依据。方法 取该院住院患者的中段尿分离培养230株肠球菌中，采用K－B纸片扩散法对l 1种抗生素进行药敏试验，并进行高水平耐庆大霉素的肠球菌筛选；用头孢硝噻吩纸片法检测B-内酰胺酶。结果 230株肠球菌中，粪肠球菌123株(53.5％)，屎肠球菌73株(31.7％)，鸟肠球菌34株(14.8％)，常见三种肠球菌对青霉素、四环素和红霉素具有较高耐药性，对氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦、环丙沙星、庆大霉素(120ug／片)耐药性不同，粪肠球菌比屎肠球菌和鸟肠球菌更敏感，而对呋喃妥因、万古霉素仍保持很好的敏感性。检出高水平耐庆大霉素的肠球菌168株(73.0％)。B-内酰胺酶粪肠球菌率4.9％，屎肠球菌产酶率为8.2%，鸟肠球菌产酶率为5.9％。结论 导致尿路感染的肠球菌中常见的是粪肠球菌，其次是屎肠球菌和鸟肠球菌。屎肠球菌和鸟肠球菌较粪肠球菌更耐药，因此临床分离到的肠球菌属应鉴定到种，并要尽早进行药敏试验，以便合理选择抗生素。
【关键词】肠球菌属；泌尿道感染；耐药性。
肠球菌属是近年来引起泌尿道感染的第二大病原菌，由于抗生素的不合理应用，导致肠球菌耐药菌株增加，且呈现多种耐药，因此日趋引起重视。本文对2016年4月至2017年10月本院尿路感 染患者，取尿液分离培养肠球菌，对其分布和耐药性进行了回顾分析，将结果报道如下。
材料与方法
l、菌株来源 230株肠球菌属分离于2016年4月～2017年10月在本院确诊的尿路感染患者的中段尿标本。
2、菌株鉴定 采用K-B纸片扩散法，对青霉素、万古霉素、四环素、庆大霉素(120ug／片)、氨苄两林、呋喃妥因、替考拉宁l 1种抗生素进行药敏试验。B内酰胺酶测定：用头孢硝吩纸片法检测。
3、高水平耐庆大霉素的肠球菌筛选：230株肠球菌用120ug／片庆大霉素纸片测定，当抑菌环直径≥10mm为非HLGR，抑菌环直径≤6mm为HLGR，直径在7—9mm之间为中介，用琼脂筛选法重复确定加以确定，在内含500ug／mL庆大霉素的M-H平板点种10U10.5个麦氏单位的菌悬液在琼脂表面，35℃培育24h，M-H平板出现大于或等于一个菌落或烟雾状生长，属HLGR株，如果未生长，则认为非HLGR株。
4、质控菌株 金黄色葡萄球菌ATCC25923、粪肠球菌ATCC5 1299和粪肠球菌ATCC29212均购自卫生部临床检验中心。
5、数据分析 采用WHONET5．1软件对数据进行分析处理。
结果
l、肠球菌不同种类构成比 230株肠球菌中，粪肠球菌123株(占53.5％)，屎肠球菌73株(占31.7％)，鸟肠球菌34株(占14.8％)。
2、B内酰酶测定结果 123株粪肠球菌中有6株为产酶株，产酶率为4.9％；73株屎肠球菌中有6株为产酶株，产酶率为8.2％；34株鸟肠球菌中有2株为产酶株，产酶率为5.9％。
3、对高水平耐庆大霉素的肠球菌79株(占73.1％)，其中粪肠球菌38株(48.1％)；屎肠球菌29株(36.7％)和鸟肠球菌12株(15.1％)。未检出耐万古霉素的肠球菌。
4、三种肠球菌对常用抗生素耐药率见表l。
讨论
尿路感染为医院内最为常见的感染之一，发病率仅次于呼吸系统感染。据国内外报道，肠球菌属在近年来引起尿路感染的细菌中居第二位，应引起临床足够的重视。
本次从尿路感染的患者中分离到的230株肠球菌，粪肠球菌占53.5％，屎肠球菌占31.7％，鸟肠球菌占14.8％。粪肠球菌、屎肠球菌和鸟肠球菌是肠球菌属的主要代表菌种，其耐药状况基本上可以反映出肠球菌的整体耐药情况。
从本次研究中可发现肠球菌除对万古霉素100．0％敏感，对青霉素几乎100.0％耐药外，对其他几种抗生素呈现多重耐药。从表一中可看出在几种抗生素中以屎肠球菌和鸟肠球菌的耐药率均高于粪肠球，对高浓度的庆大霉素耐药率也是这样，屎肠球菌最高，其次分别为鸟肠球菌和粪肠球菌
一般肠球菌感染可用青霉素或者是氨苄青霉素，耐药可用糖苷类抗生素。治疗严重肠球菌感染时，需要一种大剂量的青霉素或氨苄青霉素联合一种氨基糖苷类。当对青霉素或氨苄青霉素耐药时，可用万古霉素代替，青霉素或万古霉素与庆大霉素联合用药可提高杀菌作用。目前，对庆大霉素高水平耐药肠球菌所致感染的治疗，除链霉素外的几乎所有氨基糖苷类作用于细胞壁的药物联合使用都无效；若不对链霉素高水平耐药，则可选用链霉素与作用于细胞壁的药物联合应用。
综上所述，由肠球菌引起的尿路感染，一般来说首选氨苄西林，其次是呋喃妥因或万古霉素。临床分离的肠球菌属不仅要鉴定到菌种，更要尽早进行药敏试验，以便合理地应用抗生素治疗。
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论文作者:赵珊
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年8期
论文发表时间:2018/9/12
标签：球菌论文; 庆大霉素论文; 青霉素论文; 耐药性论文; 抗生素论文; 霉素论文; 菌株论文; 《临床医学教育》2018年8期论文;