郭彬
祁阳县人民医院 湖南祁阳 426100
摘要：目的：探讨左炔诺孕酮宫内节育系统和安宫黄体酮在围绝经期异常子宫出血治疗中的疗效观察。方法：收治122例围绝经期异常子宫出血患者。常规组：应用戊酸雌二醇治疗；研究组：应用左炔诺孕酮宫内节育系统和安宫黄体酮进行治疗。结果：研究组患者治疗有效率98.36%比常规组的86.89%要高（P＜0.05）。
治疗后，观察组患者的子宫内膜厚度、月经量、血红蛋白、止血有效时间以及完全止血时间优于常规组（P＜0.05）。结论：对围绝经期异常子宫出血患者治疗过程中应用左炔诺孕酮宫内节育系统和安宫黄体酮，效果理想，达到理想的止血效果，提高患者生活质量，值得在临床中大力推广。
关键词：安宫黄体酮；左炔诺孕酮宫内节育系统；围绝经期异常子宫出血
诱发女性围绝经期异常子宫出血的因素较为复杂，但多与女性的神经内分泌机制失调有所关联。围绝经期异常子宫出血的发生率比较高，若不及时就诊进行治疗，即影响患者的工作和生活，更会产生贫血、感染等不良症状，甚至还会出现休克的情况。所以，采用合理、有效的药物治疗有着重要意义[1]。所以，本文针对围绝经期异常子宫出血患者治疗过程中，左炔诺孕酮宫内节育系统和安宫黄体酮，观察其临床疗效，应用具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收治2016-10至2017-12共122例围绝经期异常子宫出血患者。采用电脑随机抽取的方法，分为常规组和研究组，各组61例。
常规组：年龄45至56岁，平均年龄（54.15±0.96）岁；
研究组：年龄46至57岁，平均年龄（54.32±1.09）岁；两组患者在一般资料方面不存在明显差距，无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入标准与剔除标准
纳入标准：①确诊为围绝经期异常子宫出血；②患者或者家属自愿签订知情同意书；③患者出现不同程度出血、经期紊乱、子宫内膜有增生的情况；
剔除标准：①异位妊娠；②血液传染性疾病；③近期服用过激素类药物；④语言障碍；⑤中途退出者。
1.3 方法
常规组：应用戊酸雌二醇（拜耳医药有限公司广州分公司，准字号：J20120123），剂量为：2mg/2-3次/日，根据止血情况可逐渐减少药物剂量。
研究组：应用左炔诺孕酮宫内节育系统和安宫黄体酮进行治疗。现将左炔诺孕酮宫内节育系统（拜耳医药有限公司-分公司，准字号：J20121215）放置在患者宫内，再给予患者安宫黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司，准字号：H20121221）剂量为10mg/1次/天，对患者进行50天的治疗。
1.4 观察指标
记录两组患者治疗前、后的月经量、子宫内膜厚度、血红蛋白水平以及止血情况。同时对两组患者的治疗效果进行评价：显效：月经周期正常，月经量正常，月经颜色为暗红色，无凝固情况；有效：治疗过程中出现闭经状态，月经周期规律，月经量较少，停药后月经周期、月经量正常；无效：患者月经周期无改善，月经量增多。总有效率为显效率和有效率之和。
1.5 统计学方法
计量资料以（）表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验，采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组患者的治疗效果
研究组患者治疗有效率98.36%比常规组的86.89%要高，两组进行比较，存在一定差距，有统计学意义（P＜0.05）。见表1
3讨论
围绝经期就是女性在绝经前、后阶段，卵巢功能正处于衰退状态，此时的女性没有排卵功能，因为女性卵巢功能正处于衰退状态，卵巢中卵子数量下降，甚至卵子已经耗竭，是促性腺激素对下丘脑和脑垂体的正反馈作用[2]。生长中的卵泡处于衰退状况，对促性腺素刺激敏感性不强，而且子宫内膜受到无孕激素对抗的单一性雌激素长时间受到激素后，会出现腺体增大、增厚的情况，腺腔扩大后，腺上皮出现异常增生情况，使机体雌激素水平下降，子宫内膜失去支持，从而出现坏死甚至出血的情况[3]。
左炔诺孕酮宫内节育系统采用T形塑料宫内节育器，纵形臂中含有52mg的左炔诺酮，置入到宫腔后，每天会有20ug的剂量释放出来，从而提高子宫内膜拮抗增生，子宫内膜腺体出现萎缩，从而减少水肿和血管增生的情况，让子宫内膜变薄，让增生的子宫内膜分泌期发生变化，从而对月经周期和月经量增多产生影响[4]。左炔诺孕酮宫内节育系统与口服避孕药相比，其浓度较低，而且对子宫内膜和卵巢功能无较大影响，卵巢还可分泌激素，排卵。左炔诺孕酮宫内节育系统安全性较高、操作便捷。有相关研究得出：左炔诺孕酮宫内节育系统中的左炔诺酮在子宫内膜高浓度聚集，从而控制子宫内膜雌激素受体，对子宫内膜增生产生拮抗，影响血管内皮生长因子，对子宫内膜血管产生退行性病变，从而使子宫内膜变薄[5]。
安宫黄体酮属于黄体孕激素，由于无雌激素、孕激素等因素所产生的子宫内膜脱落有着良好效果。此外，还可对机体补充雌激素和孕激素，确保子宫内膜持续性增厚，减少子宫出血量。
本次研究中得出：应用左炔诺孕酮宫内节育系统和安宫黄体酮患者治疗有效率98.36%比戊酸雌二醇的86.89%要高，治疗后，应用左炔诺孕酮宫内节育系统和安宫黄体酮治疗的患者在子宫内膜厚度、月经量、血红蛋白、止血有效时间以及完全止血时间优于戊酸雌二醇，这充分表明了左炔诺孕酮宫内节育系统和安宫黄体酮患者治疗的优势性，不仅可改善患者临床不适症状，还可提高其生存质量，改善患者出血量以及贫血情况。
综上所述：对围绝经期异常子宫出血患者治疗过程中应用左炔诺孕酮宫内节育系统和安宫黄体酮，效果理想，达到理想的止血效果，提高患者生活质量，值得在临床中大力推广。
参考文献：
［1］Gopimohan R，Chandran A，Jacob J，et al.A clinical study assessing the efficacy of a new variant of the levonorgestrel intrauterine system for abnormal uterine bleeding[J].Int J Gynaecol Obstet，2015，129（2）：114-117.
［2］曲波，刘红，杜盟盟，等.曼月乐和安宫黄体酮在围绝经期异常子宫出血治疗中的疗效分析[J].生殖与避孕，2016，36（1）：65-68.
［3］张宁宁，赵成志，杨清.宫腔镜子宫内膜射频消融术与内膜电切术治疗围绝经期功血疗效比较研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（4）：342-345.
［4］Kelekci SL，Kelekci KH，Yilmaz B.Effects of levonorgestrel releasing intra uterine system and T380A intrauterine copper device on dysmenorrhea and days of bleeding in women with and without adenomyosis[J].Contraception，2012，86（5）：458-463.
［5］詹海珠.米非司酮与曼月乐用于围绝经期功能失调性子宫出血治疗的疗效对比[J].中国妇幼保健，2014，29（17）：2800-2802.
论文作者:郭彬
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/20
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