药物涂层支架治疗冠心病的临床观察论文_何小君邓学军罗贵全周明刚

遂宁中心医院四川遂宁629000

【摘要】目的：探导冠心病药物涂层支架临床观察。方法:收集42例患者使用进口药物涂层支架，41例患者使用国产药物涂层支架，41例患者使用金属裸支架者，对药物支架组与金属裸支架组两组患者以及国产药物支架组与进口药物支架组两组进行随访。结果：三组患者介入成功率均为100%且P＜001，差异具有统计学意义。结论：药物涂层支架相比金属裸支架具有较低的术后再狭窄发生率和MACE发生率，在远期预后方面更优，具有临床推广价值。

【关键词】冠心病；裸支架；MACEDrug-coated stents in the treatment of coronary heart disease(CHD)

He Xiaojun，Deng Xuejun，Luo Gui quan,Zhou Minggang(Suining central hospital,629000)

【Abstract】Objective：To guide drug-coated stents coronary heart disease clinical observation.Methods42patients with imported drug-coated stents,41 patients use domestic drug-coated stents,41patients with bare metal stents,of drug-eluting stents with bare metal stents group two groups of patients as well as domestic stents with imported stents group two groups of follow-up.Results:the success rate of three groups of patients were100%,P＜001,the difference is statistically significant.Conclusion:drug-coated stents compared with bare metal stents has lower incidence of postoperative incidence of restenosis and MACE,better,in terms of the long-term prognosis of clinical popularization value.

【Key words】Coronary heart disease;Bare stents;MACE

【中图分类号】R5414【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0474-02

1一般资料

选择83例患者，均为我院2008年1月~2012年6月期间收治的冠心病患者。所有患者经选择性冠状动脉造影术证实为单支病变血管直径狭窄>70%，其中男52例，女31例；年龄在32~74岁之间，平均584±115岁。83例患者均行介入手术治疗，置入雷帕霉素药物涂层支架。其中42例为置入进口药物支架患者，41例为置入国产药物支架患者。另选择2006年1月~2008年1月期间我院门诊随访的40例冠心病患者作为对照组，该41例患者同样经冠状动脉造影术证实为单支病变血管直径狭窄>70%，其中男29例，女12例；就诊时年龄在33~71岁之间，平均592±108岁。40例患者均行介入手术治疗，置入金属裸支架。三组患者的年龄、性别、病情等均无显著差异，具有可比性。

2方法

21介入手术方法:两组患者均采用介入治疗，自股动脉将导管插人动脉鞘，按标准Judkins法行冠状动脉造影，造影结果采用定量计算机分析法测定其病变冠脉狭窄程度，对所有冠状动脉病变至少取2个相互垂直的投照体位，综合测定其狭窄程度。按冠脉介入的标准指南行支架置人术。术前常规给予氯吡格雷和阿司匹林各300mg，术中给予肝素100U/kg，并根据具体情况调整用量，根据处血管内径置入支架，介人治疗成功标准：经术后多体位多角度行CAG复查，显示无夹层，残余狭窄<20%，TIMI血流3级且无其他临床并发症。患者术后长期口服阿司匹林100mg/d。

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22疗效判断:所有患者术后出院后均进行电话或门诊随访，随访时间至少12月。记录患者手术成功率、术后12个月内心源性死亡、心肌梗死和再次血运重建术等主要心脏不良事件发生情况，术后12月复查CAG结果。CAG复查结果显示病变处血管直径狭窄百分率≥50％时认为发生术后再狭窄。

23统计学方法:本次研究所有数据均输入电脑，使用统计学分析软件SPSS150进行处理，对于计量资料使用（均数±标准差）表示，两组比较采用t检验；对分类资料的比较采用χ2检验，当P＜001时，认为差异有统计学意义。

3结果

所有患者均在CAG检查后行支架介入术，实验组患者置入雷帕霉素药物涂层支架，对照组置入裸金属支架。置入支架后患者冠脉狭窄处均得到有效的改善，手术成功率均为100%。患者出院后对其进行回访，两组患者均有效回访12月以上，无失访。

31裸金属支架组患者随访12月期间出现心源性死亡患者2例；血运重建患者4例；复查CAG术后再狭窄患者8例。药物涂层支架组组患者随访12月期间出现心源性死亡患者1例；血运重建患者2例；复查CAG术后再狭窄患者8例。对比两组患者可见实验组的术后再狭窄率低于对照组，且P＜001，差异具有统计学意义；实验组的MACE发生率为482%，低于对照组的1463%且P＜001，差异具有统计学意义。如下表1所示

表1雷帕霉素药物涂层支架患者与裸金属支架

患者的治疗效果对比［n(%)］

组别例数手术

成功率术后再

狭窄率血运

重建率心源性

死亡率MACE

发生率药物涂层支架组831008（964）2（241）1（121）4（482）裸金属支架组411008（1951）5（1219）2（487）6（1463）P——<005<005<005<005注：P＜001提示实验组和对照组差异具有统计学意义

32进口药物涂层支架组组患者随访12月期间出现心源性死亡患者0例；血运重建患者1例；复查CAG术后再狭窄患者4例,MACE发生患者2例。国产药物涂层支架组患者随访12月期间出现心源性死亡患者1例；血运重建患者1例；复查CAG术后再狭窄患者4例，MACE发生患者2例，（2）且P＜001，对比两组患者P>005，无显著差异性；如下表2所示

表2进口雷帕霉素药物涂层支架患者与国产雷帕霉素药物

涂层支架患者的治疗效果对比［n(%)］

组别例数手术

成功率术后再

狭窄率血运重

建率心源性

死亡率MACE

发生率进口药物涂层支架组42（100）4（952）1（238）0（0）2（476）国产药物涂层支架组411004（976）1（243）1（243）2（487）P——.>005>005>005>005注：P＜001提示实验组和对照组差异具有统计学意义

4讨论

随着我国人们生活水平的提高，人民生活方式的改变，人群血压、血脂及血糖异常等心血管危因素呈上升趋势，导致冠心病发病率亦呈上升趋势［1］。在本项研究中，我们使用雷帕霉素药物涂层支架置入冠心病患者冠脉狭窄处，结果显示，112例患者随访12月后复查CAG发现术后出现支架内再狭窄的发生率为893%，相比于普通金属裸支架的2112%来说有了明显的改善，且差异具有统计学意义。此外，采用雷帕霉素进口药物涂层支架的患者其心源性死亡、心肌梗死和再次血运重建术等主要心脏不良事件发生情况相比采用国产药物涂层支架治疗的患者无统计学意义。也证明国产药物支架能够长期有效降低靶病变重建率，降低MACE的发生率，结果与众多文献报道一致［2］。

综上所述，与普通的金属裸支架相比，药物涂层支架在介入治疗12月后具有较低的支架内再狭窄发生率以及较低的术后主要心脏不良事件发生率，疗效更佳。

参考文献

［1］徐国辰．血管支架的类别及其特性［J］．心血管病学进展，1995，16：6567．

［2］高海，颜红兵，朱小玲，等．国产雷帕霉索药物洗脱支架在老年急性心肌梗死患者中的应用与研究．中华老年心脑血管病杂志，2007，9；436438．

论文作者:何小君邓学军罗贵全周明刚

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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