广西德保县人民医院 外一科 533700
【摘要】目的：探讨肝胆结石手术后再次手术的原因和术中综合治疗。方法：选取我院2015年3月到2017年1月治疗的肝胆结石手术后再次手术的患者100例，其中治疗方式较多的是肝总管切开探查取石和开腹T管引流，其他还有胆管与胆肠吻合术、肝外叶切除术+T管引流等等。结果：所有患者在进行再次手术后对效果都较为满意，且术后并发症的发生率为12%。结论：手术之前对患者的病情进行严格明确的诊断、分析往前手术的失败原因、根据患者具体情况和症状进行手术方法和合理选择，能够有效降低肝胆结石的再手术情况。
【关键词】肝胆结石，再次手术，原因，治疗研究
在我国发病率较高的一项病情就是肝胆结石，临床主要的治疗方法是手术切开取石，然而，胆道系统中具有较为复杂的结构，并存在很多解剖变异情况[1]，在手术过后容易产生很多后遗症，造成了肝胆结石手术再次手术的发生率非常高。在肝胆结石手术后的再次手术中，其特点是患者病情较为复杂、效果满意度较差且手术过程中的难度也相应增加。当今对于降低肝胆结石手术后再次手术的问题备受医学界关注。在本次研究中，针对我院100例肝胆结石手术后再次手术的患者进行研究，分析进行再次手术的原因和具体治疗方法，并根据以往手术中的失败探讨其中的不足。具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究资料
选取2015年3月到2017年1月在我院进行治疗的100例肝胆结石手术再次手术患者，其中男性患者有63例，女性患者有37例，年龄在35-74岁之间，平均年龄为（48.5±6.8）岁。所有患者首次进行手术质量的病因均是肝胆管结石，病情治疗时选用的手术方式分别为胆囊切除术有26例、肝总管探查21例、T管引流22例，肝外叶切除术+T管引流术15例，胆管与肠道吻合引流术有16例。
1.2 肝胆结石术后再次手术的原因与综合治疗方式
手术之前对患者的症状仔细关系哈，将肝胆影像学如B超、CT检查等进行完善，根据患者实际身体情况和临床症状进行PTC、ERCP的检查，进一步对患者的病情有充足的了解，对肝胆结石术后再次手术的原因进行讨论和总结。本次研究中，对100例患者分析肝胆结石术再次手术的原因进行分析时发现，肝内胆管结石残留或复发所占据的比例为44%，胆囊残株炎所占据的比例为20%，而肝内胆管结石残留或复发、胆肠吻合口狭窄、管断裂以及胆总管囊肿的原因所占的比例较少，具体情况如表1。
2.4 术后经过患者随访，随访时间为6个月，所有患者均可分为两种情况：术后无症状和轻微症状，或者偶尔出现腹痛情况，经过一般治疗均可消失，能够满足患者正常的生活和工作需求。
3 讨论
造成胆道再次手术的原因主要有以下几种：①肝胆结石复发或残留结石：这种原因最为常见，在本次研究中，100例患者中占据44%，是有在术前对于患者的病情未能完整的检查有关，即有些患者并为进行CT检查，也没有了解完整的肝内胆管病变状况；部分病人进行手术是在合并肝胆管炎症期间，原本的手术方式是肝胆管探查和肝叶切除，但是由于手术过程中出现出血的情况，将手术方法改为胆道探查和T管引流[2]。这些原因都是造成胆管狭窄不能进行完全的取石，进而造成切除病灶肝不完善。很多继发性肝总管的形成原因是由于在腹腔镜手术之前或者在手术过程中胆囊内小型结石掉入胆总管内，造成患者诊断出错和遗漏处理。②胆肠吻合口狭窄：吻合口小、吻合材料使用不当、吻合方法操作不规范等原因都是造成术后胆肠吻合口狭窄的重要因素[3]，另外，还有一些其他原因均能够造成胆肠吻合口狭窄，如术后局部感染、瘢痕收缩以及血运不佳，会由于患者疼痛以及梗阻性黄疸进行再次治疗。③医源性胆道损伤：主要形成原因是由于收拾过程中医师的操作不正当或者解剖关系不清晰。④胆囊残株炎：主要形成是由于手术时患者自身有较为严重的炎症、胆囊三角结构不清楚，继而会使得患者感到疼痛甚至出现感染和继发性结石。
针对以上种种原因，提出以下预防肝胆结石手术后再次手术的对策：①术前全方位了解患者真实病情，进行正确的判断：了解患者病史，掌握患者首次发病时间以及发病的频率，并检查患者肝胆管系统的全面影像资料[4]。在检查过程中，具体的检查方法要根据患者的临床症状进行选择，从而明确患者结石部位、胆管狭窄、畸形等，选择适当的手术方式。②选用合理的手术方式，确定科学的手术时机：胆囊切除术应在患者出现显著的临床症状的72h以内进行，若超过了72h则会引起炎症[5]，严重影响手术视野和判断，最好在控制患者炎症之后再选择进行手术；合并肝内胆管结石避免在炎症期间进行手术，若想要一次性将患者的解释取出完毕，则最好在消除炎症之后的3个月进行，并且能够减少患者感染和出血情况。③强化术后综合治疗：放置T管患者在术后6周可检查结石情况，若确认不存在结石后可拔除T管；若还存在结石则应该在胆道镜下进行取石，尽量一次性取清，否则还要将T管放置2周，再进行取石；若患者自身有炎症，则T管留置时间将延长，且超过6个月[6]；若患者炎症较为严重，则应该与抗生素治疗控制其感染症状。
【参考文献】
[1]康欣, 杨兴建, 徐茂林,等. 117例肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策[J]. 中国医药指南, 2013(17):409-410.
[2]米新星. 肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策[J]. 现代养生b, 2014, 35(6):150-151.
[3]曾鹏. 145例肝胆结石术后再次手术的原因分析及预防对策[J]. 中国医药指南, 2013(18):434-435.
[4]李发根, 陈志豪, 刘艺辉. 肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2016, 37(14):1773-1775.
[5]周德良. 分析肝胆结石术后再次手术的因素与治疗措施[J]. 中国继续医学教育, 2015(10):29-29.
[6]卢权. 肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策[J]. 河南医学研究, 2016, 25(8):1410-1411.
论文作者:农达耀
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/7
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