急性阑尾炎是外科较常见的急腹症，患者往往疼痛难忍，需及时采取相应的治疗措施。目前，随着超声仪器的不断升级，超声对于阑尾炎与其他急腹症的鉴别有重要价值，因此，临床医生也越来越重视超声对急性阑尾炎的诊断。本次研究选取我院2017年1月-2018年6月经手术病理证实的168例急性阑尾炎患者进行超声检查与病理进行对比分析，统计超声诊断符合率，归纳总结不同病理分型急性阑尾炎的超声图像特点，进一步探讨急性阑尾炎的超声表现及临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料选取我院2017年1月-2018年6月经手术病理证实的168例急性阑尾炎患者，其中男85例，女83例，年龄2-68岁，平均年龄52岁，临床表现均有不同程度腹痛，其中转移性右下腹痛占71%，伴发热、恶心、呕吐等症状35%，体检：下腹或右下腹不同程度压痛，部分伴肌紧张，反跳痛，血象：WBC不同程度增高。1.2仪器与方法使用ALOKA4000型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵、线阵探头，其频率为3.5~10.0MHz。患者采取仰卧位，超声扫查阑尾区，作多切面扫查，测量肿大的阑尾长径、宽径和壁厚，观察内部回声及邻近组织的关系，管腔内有无强回声，肠管有无扩张、蠕动是否亢进，周围及腹腔有无积液等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1.3观察指标根据不同病理分型，将急性单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎的超声影像进行分类，观察超声横切面和纵切面阑尾大小、壁的厚度、腔内回声以及周围回声的超声声像图表现。2 结果本组168例有手术病理结果的患者中，术前超声提示阑尾炎142例，超声总符合率为85%。3 超声表现3.1 急性单纯性阑尾炎 形态基本正常，阑尾轻度肿胀，直径>0.6cm，壁厚>0.3cm，层次较清晰。长轴切面阑尾呈条形盲管状或蚯蚓状，短轴切面呈同心圆或靶环状。管壁浆膜层呈强回声光带，管内呈低弱回声或无回声，无明显蠕动，压之形态不易变形。3.2 急性化脓性阑尾炎 阑尾明显增粗肿胀，横径多为0.7-1.5cm，也有超过2.0cm。管壁层次较模糊，不规则增厚，管腔内可见较多液性暗区且透声差，伴粪石时可见伴声影的强回声团，伴蛔虫时腔内见细条状或线团状回声。阑尾周缘、肠间隙及盆腔可见少量液性回声，为炎性渗出物所致。右下腹肠管可伴有不同程度扩张，管壁蠕动较缓慢，3.3 急性坏疽性（穿孔性）阑尾炎 根据其有无穿孔，其声像图表现也不同。穿孔前，阑尾明显肿胀，与化脓性阑尾炎相似，但其管壁结构模糊不可分辨，黏膜回声减少甚至消失，彩色多普勒显示血流信号减少或消失。穿孔后，管壁回声延续有中断，中断处浆膜外可见不规则液性暗区，阑尾与周围组织分界不清。4讨论急性阑尾炎是外科急腹症中常见病，以青壮年多件，临床表现为转移性右下腹痛，麦氏点压痛、反跳痛，很容易在短时间内有变化。阑尾体积小，位置复杂多变，周围又有肠内容物的干扰，决定了超声探查阑尾的难度，因而需注意几个问题：不能因显示阑尾较短将其漏诊，阑尾长度变异大，阑尾炎性变时周围组织包绕粘连及解剖上阑尾的游离缘短于阑尾系膜，阑尾均有不同程度的迂曲，超声所测阑尾长度几乎均小于离体标本。升结肠内粪块质地较硬或右下腹肠腔胀气比较明显时，超声能量被衰减，造成后方结构无法显示，出现假阴性，这时可尝试变动体位或探头逐步加压以提高显示率[1]查找病变阑尾同时可结合肠间隙及盆腔积液或右下腹肠管扩张、蠕动增多亢进或受限等间接征象，以助于提高诊断准确性。阑尾位置多变，在常规部位未探及时应扩大扫查范围，必要时应做右下腰部冠状扫查，以除外高位阑尾。需引起注意的是压痛敏感程度不一定与病变成正比。有些急性阑尾炎的病例是以上腹部或脐周痛为主诉来就诊的，作为超声医师，对该类患者检查不能仅限于临床提示部位，还要常规按压麦氏点，如有阳性体征则需对阑尾进行扫查，因为急性阑尾炎早期腹痛尚未转移到右下腹，压痛已固定在右下腹，这样可减少临床漏诊。急性阑尾炎还需与右侧输尿管结石、胃十二指肠溃疡穿孔、急性肠系膜淋巴结炎、肠套叠及右侧宫外孕、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等疾病相鉴别，密切结合临床与声像图特征，尽可能提高确诊率。因阑尾与盲肠的关系恒定，所以阑尾的位置也随盲肠位置而发生变异，阑尾的盲端也有多个指向，因而在超声检查中，以升结肠为标志从右上腹向下扫查，至盲肠后行多方位多切面扫查，以寻找阑尾的所在，尤其注意盲肠后外、内上位的扫查，以减少后位阑尾和异位阑尾的漏诊，术前超声定位对手术切口选择及术中探测有很大帮助，可减少不必要的创伤。加压扫查时回肠末段可显示为类似阑尾的小肠管回声，但短轴切面无典型同心圆征象，动态观察可见肠管蠕动，且图像的重复性不佳。阑尾炎致阑尾周围脓肿、肠管粘连、大网膜包裹均可形成右下腹包块，临床常规对阑尾包块行抗炎治疗后择期手术高频探头因其较高的分辨率对于较细的单纯性阑尾炎显示率明显高于低频探头，尤其在鉴别阑尾与无明显蠕动的小肠时显示出独到的优点，一般急性炎症的阑尾张力都较周围小肠高，形态相对比较固定，无明显蠕动；但小肠多有不同程度的蠕动，高频探头可清晰显示肠管及肠内容物的轻微蠕动。对于阑尾周围淋巴结增大，高频探头显示率也明显高于低频探头。但高频探头穿透力有限，故对肥胖患者、右下腹明显胀气的患者有明显的局限性，所以在超声检查过程中宜先应用低频探头进行全面的观察。综上所述，超声检查能够及时准确地了解阑尾的大小、形态、位置及感染程度，结合高频超声扫查可以提高诊断准确率，能帮助临床医师尽早诊断，确定手术或非手术治疗，为临床诊疗提供重要依据。参考文献[1]曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2007,414.[2]吴在德,吴肇汉.外科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2012,466.[3]张玉凤,王丽华,丁莉,等.急性阑尾炎58例B超图像分析[J].中国医学影像技术,1998, 14(6):474.
论文作者:张玉军,徐义成
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
标签：阑尾论文; 超声论文; 阑尾炎论文; 回声论文; 下腹论文; 肠管论文; 病理论文; 《中国保健营养》2019年第7期论文;