贵州省德江县民族中医院脑病科 565200
【摘 要】天麻钩藤饮，属于中医治疗的范畴，为中医方剂名。为治风剂，在其疗效上主要是具有平肝熄风，清热活血，补益肝肾的功效。研究者根据已有的研究，结合临床实践，从治愈头晕、治疗等方面探讨了天麻钩藤饮治疗脑血管疾病的临床应用。
【关键词】天麻钩藤饮；治疗；脑血管疾病
根据临床实践研究，天麻钩藤饮主要治疗范围表现在肝阳偏亢，肝风上扰证。以及患者常见的头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。因此在临床常用于治疗高血压病、急性脑血管病、内耳性眩晕等属于肝阳上亢，肝风上扰者。
笔者从事内科专业，在临床上运用天麻钩藤饮随证加减，灵活变化，治疗脑血管疾病取得了相当良好的效果，现将天麻钩藤饮在医学上针对脑血管疾病临床的应用加以简单梳理。
一、天麻钩藤饮可以有效治愈头晕
天麻钩藤饮在临床实践中可以用来治疗和缓解头晕的症状。研究者在临床实践中，曾收治50-60岁阶段的患者，根据患者的表述，近段时间常有头部眩晕的症状，而且这种症状在晚上睡觉时表现的更为严重，在眩晕时表现感觉到心中烦闷，周围事物旋转的感觉，同时在身体上也有口渴且有苦的感觉，白天伴有站立不稳的现象，精神状态欠佳。这是一种常见的头晕现象，这类患者一般都经历过一段时间的治疗，在常规的治疗中通常以常用脑清片、心脑康等药物治疗，在治疗效果不佳的情况下来院寻求治疗。
此类患者以眩晕为主症，在年龄阶段上普遍偏高，往往由于饮食不节，养生不道等原因，导致肾精亏虚，肝失所养，久之化火，上犯巅顶，阻滞经络，气血逆乱，形成本虚标实之眩晕证。
根据患者情况，我们确定补益肝肾，滋阴潜阳，平肝熄风。根据临床实践经验，我们采取下列处方：天麻20g，钩15g，石决明30g，生赭石30g，麦冬20g，玄参20g，白菊花10g，山桅子20g，白芍15g，川牛膝10g，生杜仲10g，桑寄生15g，夜交藤25g，获神20g，生麦芽10g，通草6g。一般患者服药三剂后，头晕减轻，行走自如，睡眠较好。在原方的基础上减天麻量为10g，去石决明、生赭石，加女贞子15g、熟地10g，又进五剂，眩晕等症消失而愈。
石满成按照中医辨证对眩晕――肝阳上亢证采用天麻钩藤饮进行治疗，疗效显著。临床随证加减如下：肝阳上亢型：眩晕耳鸣，每因烦躁脑怒而加重，头痛且胀，急躁易怒，面红耳赤，少寐多梦，口苦口干，舌质红、苔黄，脉弦。治以平肝潜阳，清火熄风之法。用天麻钩藤饮加减。药用：石决明25g（先煎），天麻12g，钩藤、云苓、杜仲、夜交藤各15g，牛膝、夏枯草各15g，黄芩、山栀15g。头痛目赤加龙胆草、丹皮、菊花各20g，便秘加大黄10g。
二、天麻钩藤饮可以较好缓解头痛
天麻钩藤饮在治疗头痛方面包括顽固性头痛和神经性头痛等症状在临床实践中较好效果。
天麻钩藤饮在治疗顽固性头痛有较好的疗效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究者曾收治40岁左右患者，他们有一个共同的特点头痛症状时间较长，通常在一年以上，而且多数是在感冒以后出现头痛的现象，亦是在多处求医后效果不显著。
在《景岳全书》一书中指出，“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里。盖暂病者，必因邪气，久病者，必兼元气”。在叶氏《证治指南，头痛门》中也有类似的说法，“痛在头左脑后，厥阳风木上触”，并提出“肝风阳扰”、“久痛必癖”之说。所以结合临床实践和已有的研究，认定头痛多以外风，内风为病因，。举一个典型的患者例子表述，一患者表述为头痛偏右侧严重，发作时并连及脑项。在午后疼痛感觉更为明显，并且在头痛时兼有跳痛感，症状发作时时轻时重，病程长，给患者带来极大的痛苦，平常感觉脑内昏闷不清，口苦咽干，并常伴有干呕之症，面色晦暗，舌质红无苔，脉沉而弦。我们采取的治疗方法为：疏风养肝，化瘀止痛。采取了下列处方：天麻10g、钩藤15g、蔓荆子20g、白菊花15g、当归15g、生地黄15g、女贞子15g、石决明25g、川牛膝12g、葛根40g、白芷12g、全蝎10g、川芍10g、泽兰15g、生麦芽15g、通草10g。患者服用此方调理服至七剂后，头痛减轻，继续服用一段时间后得到痊愈。
天麻钩藤饮在神经性头痛方面也有不错的效果。如陈根芳等应用天麻钩藤饮加减合灯盏花素治疗神经性头痛34例，在此基础上，兼有恶心呕吐者加法半夏、柿蒂；伴头昏、面色苍白、舌质淡者去黄芩加党参、地龙；大便秘结者加大黄、枳实；夜睡不寐者加酸枣仁、珍珠母、夜交藤。治疗14天后总有效率91%。
三、天麻钩藤饮在治疗脑血管意外方面有显著疗效
天麻钩藤饮在治疗脑血管意外方面也有显著的疗效。在已有的研究中，伍大华等应用天麻钩藤饮加减治疗高血压性脑出血64例，神昏者加石菖蒲、郁金；高热或抽搐者加羚羊角；喉中痰鸣者加竹茹、胆南星；言语蹇涩者加炙远志、木蝴蝶；大便不通者加生大黄，并与西药常规处理作比较，结果治疗2周后病死率治疗组为4.7%，对照组25.1%，总有效率分别为治疗组85.5%，对照组71.5%，差异均有显著性意义（Ｐ<0.05）。4周后治疗组总有效率为95.2%，与对照组（72.9%）比较，差异有显著性意义。沈敬鸿采用天麻钩藤饮加僵蚕、地龙、水蛭治疗急性脑梗死60例（有脑水肿者予以20%甘露醇），结果总有效率93.3%。
四、天麻钩藤饮在治疗脑血管疾病方面的体会
天麻钩藤饮以天麻、钩藤、石决明，平肝熄风；桅子清泻肝火；川牛膝引血导热下行。医学家胡光慈在《杂病证治新义》一书中称本方为“平肝降逆之剂：用治肝厥头痛，晕眩失眠之良剂”。此方稍有变化可以针对不同的病症，如已有的研究表明，如果在在临床上选加生赭石、珍珠母、生牡蜗等重镇之品可以治疗高血压。选加仙茅、巴戟天温补肾阳；女贞子滋补肾阴之品治疗更年期所致的眩晕。如选加泽兰、泽泻、木通、赤芍等活血行水之品治疗内耳眩晕症。对久治不愈头痛者，多重用葛根，并选用僵虫，全蝎、五灵脂、蒲黄、川芍等活血化瘀通络之品以治疗血管神经性头痛，都收到了比较满意的效果。研究者在临证应用此方基础上，多喜加用生麦芽、通草清淡轻清之品以升清降浊，相得益彰。但需要注意的是天麻钩藤饮仍不失为一首平肝泻火之剂，故对阳虚、阴阳两虚等证应随证加减，慎用此方。
参考文献：
[1]江玉清.天麻钩藤饮加减治疗妊娠高血压综合征72例[J].中国中医急症.2010（07）
[2]黄崇先.天麻钩藤饮治疗椎基底动脉供血不足性眩晕50例观察[J].实用中医药杂志.2006（01）
[3]张秀荣，卢仁彬.天麻钩藤饮治疗老年人眩晕70例[J].中国民间疗法.2003（07）
[4]夏陈伟，楼焕进.天麻钩藤饮治疗眩晕78例[J].浙江中西医结合杂志.2001（09）
论文作者:王桥福
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/28
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