关键词：2型糖尿病；家庭医生签约管理服务；效果
随着生活方式及饮食结构的改变，糖尿病患病率逐渐增高，其是一种终身性疾病，以药物疗法为主，以控制饮食、合理运动为辅，目前，该病已逐渐成为危及我国人类机体健康的重要疾病[1]。随着当前社区服务的不断发展，健康管理已成为防治糖尿病患者相关并发症、维持其稳定血糖等重要举措。家庭医生签约管理服务，是一种新兴的健康管理模式，以社区患者为服务对象，以全科团队为基础的社区卫生服务。本研究以XX社区2型糖尿病患者，对其开展家庭医生签约管理服务，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2型糖尿病患者为研究对象，均符合纳入及排除标准，分别选自XX社区2015年1-12月（未实施家庭医生签约服务模式，47例，男女比例27：20，年龄33-78岁）、2016年1-2月（实施家庭医生签约服务模式，45例，男女比例24:21，年龄35-75岁）。入选标准：①符合《中国2 型糖尿病防治指南（2010版）》诊断标准；②学习能力强，且自知晓研究，主动参与。排除标准：①认知障碍；②肝肾功能不全、精神障碍等情况。
1.2方法
家庭医生签约管理服务模式，如下：（1）成立签约管理团队，成员为社区医生、高年资护士、分管健康教育的预防保健医师。（2）护理内容，①健康教育，以一对一、座谈会、视频等形式向患者及其家属进行个性化宣传教育，包括疾病的病因、诱发因素、危害性、并发症、护理要点、注意事项、自我血糖监测的正确方法等信息，促使患者充分掌握糖尿病相关知识，提高自我管理能力；②饮食指导，以患者的身高、性别、体质量、目标体重及日常运动量为指导，计算出患者每天所需能量，主要保证饮食合理分配，营养均衡，另外，结合患者的饮食习惯及家庭经济条件，制定个体化饮食方案，加以指导患者正确使用油、盐、糖的标准专用勺，与此同时将饮食方案制作成图册，并发放给患者，使其合理搭配膳食；③运动指导，结合患者具体状况，安排有氧运动，如太极剑、太极拳等，指导患者循序渐进，持之以恒，切不可操之过急；④用药指导，以医嘱为依据，指导患者正确服药，并向其交待药物相关信息，如适应症、禁忌症、使用方法、注意事项、可能出现的不良反应及应对措施；⑤血糖监测，主动上门为患者测量血糖水平，如果连续测量次数≥2次，发现空腹血糖≥7.0mmol/L,立即联系家庭医生，然后家庭医生结合具体情况，上门为患者调整药物用量。
1.3观察指标
比较管理前后患者的服药依从性（以Morisky-Greem问卷为工具，包括有无忘记服药、有无自觉症状改善时自行停药、有无症状更坏时自行停药等，每一项条目均以“否”、“是”作为答案，即“否”，表示依从性好；“是”，表示依从性差）及血糖水平（空腹血糖、餐后2h血糖）。
1.4统计学分析
以软件SPSS24.0为工具，计量资料表示为“”，以t检验；计数资料表示为“n（%）”，以X2检验。P＜0.05，说明差异有统计学意义。
2结果
2.1比较管理前后患者的服药依从性
管理后患者的服药依从性好占比高于管理前，差异有显著性（P＜0.05），见表1.
表1. 比较管理前后患者的服药依从性[n（）]
2.2比较管理前后患者的空腹血糖水平
管理前，患者空腹血糖为（8.63±2.30）mmol/L、餐后2h血糖为（10.25±3.41）mmol/L。管理后，患者的空腹血糖为（6.65±1.47）mmol/L、餐后2h血糖为（8.73±2.25）mmol/L。比较差异有显著性（P＜0.05）。
3讨论
2型糖尿病的发生和多种因素有有关，如生活方式、年龄、环境、遗传等，以“三多一少”为典型症状，据统计，其发病率占糖尿病患者90%以上，如果机体长期处于高血糖状态，则会导致脏器功能损害，特别是眼、肾脏、心脏等，已有研究指出，2型糖尿病是不良心血管事件发生的重要病因[2]。自2009年，我国已将糖尿病患者的健康管理作为促进基本公共卫生服务发展的重要举措，使其血糖得以有效控制，减少并发症，提升生活质量水平。
目前，我国糖尿病患者普遍存在“患病率高、血糖控制效果低、疾病知识掌握率低等现象。而家庭医生签约服务管理模式，则能够通过签约管理团队形式，对2型糖尿病患者提供一系列专业指导及管理，以达到维持稳定血糖水平、防治并发症，改善预后等目的。本组结果得出，管理后患者的服药依从性明显高于管理前（P＜0.05），和文献[3]结果相符，提示家庭医生签约管理服务可以促使2型糖尿病患者服药依从性的提高。另外，管理后患者的血糖水平较管理前明显降低（P＜0.05），提示家庭医生签约管理服务的有效开展，可获取显著的血糖控制效果，利于患者病情改善。
综上，对2型糖尿病患者开展家庭医签约管理服务，对其服药依从性的提高及血糖水平的改善具有显著促进作用呢，值得推广、使用。
参考文献
[1]林木,贺加.家庭医生签约服务模式对高血压患者健康管理的效果评价[J].检验医学与临床,2017,14(A01):166-169.
[2]黄斌,陈思,汤红霞.家庭医生签约服务模式对2型糖尿病患者健康管理的效果分析[J].上海医药,2017,38(10):51-52.
[3]陶齐渊,张晓鹏,乌昕薇.家庭医生管理模式对2型糖尿病患者健康管理的效果评价[J].广东医学,2017,38(14):2209-2211.
论文作者:唐敏
论文发表刊物:《大众医学》2018年9月
论文发表时间:2018/12/17
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