【摘要】目的：探讨肾病综合征的临床特点的临床治疗体会进行分析。方法：选取2014年6月—2016年6月收治的肾病综合征患者32例的临床治疗方法资料进行分析。结果：32例完全缓解18例,显著缓解7例,基本缓解5例,无效2例。结论：控制免疫炎症的发生和进展，改善肾小球滤过膜功能，减少尿蛋白排泄，纠正各种并发症，阻止或延缓肾脏纤维化进程，保护肾脏功能。
【关键词】肾病综合征；临床特点；治疗
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0060-02
肾病综合征具备大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿及高脂血症的特征，首先要鉴别原发性和继发性肾病综合征，明确其病因、病理类型及肾功能状况，对制定治疗方案和判断预后是至关重要的。选取2014年6月—2016年6月收治的肾病综合征患者32例的临床治疗方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的肾病综合征患者32例，年龄6～55岁，平均年龄27±3.5岁。病程最短7天，最长6年，均符合PNS及诊断标准。临床表现：轻度浮肿22例，中重度浮肿10例。尿少10例，血压增高20例，血糖增高17例，高血压脑病1例。
1.2 方法
1.2.1肾病综合征患者有显著水肿，为了减轻水肿，可使用利尿剂治疗。利尿剂可维持负钠平衡，减少过多的细胞外液。常用利尿剂有如下4类。噻嗪类利尿剂作用于髓襻升支后壁段和远端小管前段[1]。该类药为目前最常用的利尿药，如氢氯噻嗪。襻利尿剂作用于髓襻升支粗段，抑制Na+- K+- 2Cl-同向转运体，减少Na+、Cl-、 Ca2+、Mg2+的重吸收，至远曲小管通过Na+- K+交换体，增加K+的排泄。该药起效快，作用强，持续时效短，如呋塞米和布美他尼。保钾利尿剂作用于远曲小管及集合管的醛固酮受体，减少NaCl重吸收，减少K+分泌，如螺内酯、氨苯蝶啶及阿米洛利。渗透性利尿剂通过提高血浆胶体渗透压，使组织中的水分回吸收入血管，而且可以经肾小球滤过，造成肾小管液的高渗状态，减少水、钠的重吸收而利尿。如右旋糖酐40、706代血浆，但对少尿患者应慎用此类药物。
1.2.2降压药的使用 肾病综合征患者有轻度高血压者可不予治疗，如血压在21.3/13.3 kPa(160／100mmHg)以上及消肿时血压不恢复正常时，应采取降压治疗。目前常用的降压药有ACEI、ARB、钙通道阻滞剂及β-受体阻滞剂，并辅以利尿剂。ACEI和ARB不仅可降低系统高血压，尚能改善肾小球血流动力学，抑制肾内细胞因子和炎症介质，减轻蛋白尿及保护肾功能，因此是目前最常用的降压药[2]。如卡托普利12.5～25mg，每日3次；依那普利10mg，每日1～2次；贝那普利5～10mg，每日1～2次；福辛普利10～20mg，每日1～2次；氯沙坦(losartail)50～100tog，每日1次；缬沙坦(valsartan)80～160mg，每日1次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆应用这些降压药可使血压逐渐降至17/11 kPa(128/82.5mmHg)以下，必要时尚可加用其他降压药。
1.3 观察项目
完全缓解：患者血浆蛋白超过35g/L，尿蛋白善于每天150mg；部分缓解：患者血浆清蛋白超过35g/L，但尿蛋白每天多于150mg；无效：患者血浆蛋白少于35g/L，尿蛋白每天超过3500mg；
1.4 统计学分析
数据录入SPSS 16.0统计软件进行统计学处理分析，用χ2检验计数资料，用（x-±s）表示计量资料，判断得出P<0.05具有显著差异，该统计具有统计学意义。
2.结果
血浆白蛋白平均由治疗前的26.2±6.5g/L上升到30.2±5.6g/L，24h尿蛋白平均由治疗前的0.11/kg下降到0.05/kg。32例完全缓解18例，显著缓解7例，基本缓解5例，无效2例。
3.讨论
肾病综合征皮质激素通过非特异抗炎、调节免疫反应、抑制白细胞趋化、稳定溶酶体膜及抗补体等作用而取得疗效[3]。现在认为糖皮质激素是抑制核因子-KB活性，发挥其免疫抑制效应。NF-KB又称为前炎症介质转录因子。糖皮质激素与其受体结合，进入细胞核激活MAD-3基因，使IKBa(NF-KB抑制因子之一)合成增加，当其再次与NF-KB结合则阻断NF-KB进入细胞核，抑制了靶基因的激活，使细胞因子及炎症介质的合成和分泌减少，进而发挥免疫抑制效应[4]。治疗除需用类固醇激素和免疫抑制剂治疗，进行积极预防及治疗并发症外，合理安排饮食、加强营养对于减轻蛋白尿和水肿，保护和延缓肾功能的进展，避免营养不良的发生具有重要意义。
肾病综合征复发的常见因素主要是不严格遵照医嘱用药，服药随意性太大。过分考虑药物副反应，疗程不足便自行减药、甚至停药。在饮食中摄入过量的蛋白质。有的患者生活不节制，过度疲劳，饮食不洁，不注意增减衣服，经常发生腹泻、感冒等。预防复发首先，要密切配合医生诊治，尽早明确诊断[5]。有条件者可做肾活检，从细胞结构水平确定疾病性质，然后制定针对性的治疗方案。其次，在方案制定后，患者要严格遵照医嘱用药。服药一定要按剂量，服用周期应达到医生所建议的疗程；要定期接受门诊随访，遵照医生意见调整用药。特别是当泼尼松减量到每天20～25mg时，易发生病情反复。复发后不要惊慌，要尽快与医生联系。医生根据病情调整治疗方案后，往往能使患者重新获得缓解。肾病的治疗过程相对都较长，长时间的治疗容易使部分患者产生懈怠情绪，因此强调“遵从医嘱，定期随访”，对于减少复发尤为重要[6]。第三，积极慎重地应对感染。肾病综合征患者血液中的蛋白从尿液中大量流失，流失的物质中包括构成机体免疫防线的重要成分，如免疫球蛋白、补体等；同时体内白细胞功能下降，锌等微量元素也丢失。这些都严重削弱了机体对外界致病因子的抵御能力。而在治疗中，经常要用到糖皮质激素、细胞毒药物等免疫抑制剂，这对患者已经薄弱的免疫防线而言，无异于雪上加霜。因此肾病患者容易发生感染，如呼吸道感染、肠道感染、腹膜炎、胸膜炎、皮下软组织感染等。如果发生了感染，应注意掌握两个原则：积极慎重，并同时就医[7]。患者在治疗态度上要积极，因为患者不但容易发生感染，而且感染容易扩散。早期积极处理，可以将感染消灭在萌芽之中。发生感染后，患者自己必须慎重对待，切不可掉以轻心。以为一个小小的上呼吸道感染，自己买点抗菌素吃吃就可以了，这就犯了肾病治疗上的大忌。因为现在使用的抗菌素中，多数仍然是有肝肾毒性的，如氨基糖甙类的庆大霉素、卡那霉素，还有四环素类、磺胺类、解热镇痛类的抗菌素。如果这时候自己买错并服错了药物，对肾病就会适得其反[8]。所以在此奉劝有肾病且发生感染的患者，哪怕是小小的感冒也应该去医院看医生，在医生指导下用药方是良策。此外，患者也应该加强自身保健，适当锻炼，增进体质。
【参考文献】
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[8]伍秋霞.难治性肾病综合征患者165例原因分析[J].中国实用医药，2010，5(3):108-109.
论文作者:邹德双
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/21
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