（广州市第八人民医院重症医学科 广东广州 510040）
【摘要】目的：探讨急性心梗ICU综合征的发生率及相关影响因素。方法：选取2016年12月—2018年5月医院急性心梗患者72例作为研究对象，统计ICU综合征发生率及危险因素。结果：年龄≥60岁、有镇静镇痛药物史、有机械通气史、有约束史、住院时间≥8d、ICU-ESS评分≥120分、APACHEⅡ评分≥20分、A型行为患者ICU综合症几率高于其他患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。Logisitic回归分析显示年龄、镇静镇痛药物史、机械通气史、约束史、住院时间、ICU-ESS评分、APACHEⅡ评分、A型行为是急性心梗患者发生ICU综合征的独立危险因素。结论：年龄≥60岁、有镇静镇痛药物史、有机械通气史、有约束史、住院时间≥8d、ICU-ESS评分≥120分、APACHEⅡ评分≥20分、A型行为性格是急性心梗ICU综合征发生的重要危险因素。
【关键词】急性心梗；ICU综合征；发生率；影响因素
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）26-0010-02
急性心梗是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起心肌坏死所致，临床症状表现为胸骨后剧烈持久疼痛，常并发心律失常、休克或心力衰竭，危及生命，死亡率较高[1]。ICU综合征是重症监护室患者在接受治疗监护过程中出现的一种以精神障碍为主，并兼有其他表现的临床疾病，不仅加重患者既有疾患，同时明显延长ICU监护时间，严重影响患者预后[2]。对此本研究回顾性分析72例急性心梗ICU患者临床资料，了解ICU综合征的发生率及危险因素，为临床采取预防措施提供依据，以期降低急性心梗ICU综合征，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年12月—2018年5月医院急性心梗患者72例作为研究对象，男性51例，女性21例；年龄42～83岁，平均（69.33±4.02）岁。排除标准：精神疾病、沟通障碍患者；慢性痴呆史或智力低下患者；转出ICU意识未恢复患者；濒死患者。
1.2 ICU综合征诊断标准[3]
参照ICU意识模糊评估法（CAM-ICU），评估内容包括意识状态、注意缺损、思维混乱、意识清晰度，前两项伴后任意一项或两项为阳性，则诊断为ICU综合症。
1.3 资料收集
收集所有患者基本资料，（1）统计患者性别、年龄、基础疾病、镇静镇痛史、机械通气史、约束史、住院时间等；（2）通过ICU环境压力源量表（ICU-ESS）评估患者ICU环境压力程度；（3）使用A型行为类型问卷进行调查，确定患者性格类型；（4）急性生理学及慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS13.0中分析数据，计数资料采用%表示，行χ2检验，多因素分析采用Logisitic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 ICU综合征发生率
72例急性心梗患者，25例出现ICU综合征，占34.72%。
2.2 急性心梗ICU综合征的单因素分析
患者性别与ICU综合征发生无明显关系，差异无统计学意义（P＞0.05）；年龄≥60岁、有镇静镇痛药物史、有机械通气史、有约束史、住院时间≥8d、ICU-ESS评分≥120分、APACHEⅡ评分≥20分、A型行为患者ICU综合症几率高于其他患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.3 急性心梗ICU综合征多因素Logisitic回归分析
将上述因素差异有统计学意义项纳入多因素Logistic回归模型，以有无ICU综合征作为因变量，以上述差异有统计学意义项作为自变量，并进行赋值：年龄（＜60岁=0，≥60岁=1）、镇静镇痛药物史（否=0，是=1）、机械通气史（否=0，是=1）、约束史（否=0，是=1）、住院时间（＜8d=0，≥8d=1）、ICU-ESS评分（＜120分=0，≥120分=1）、APACHEⅡ评分（＜20分=0，≥20分=1）、A型行为（否=0，是=1），Logisitic回归分析显示年龄、镇静镇痛药物史、机械通气史、约束史、住院时间、ICU-ESS评分、APACHEⅡ评分、A型行为是急性心梗患者发生ICU综合征的独立危险因素，见表2。
表2 急性心梗ICU综合征多因素Logisitic回归分析
因素βSEWaldPOR95%CI
年龄0.9420.3407.676＜0.012.5651.262～5.214
镇静镇痛药物史0.6220.2337.126＜0.011.8631.180～2.941
机械通气史0.5010.2314.7040.0301.6500.644～4.228
约束史0.5270.1987.084＜0.011.6940.735～3.903
住院时间0.5630.1888.968＜0.011.7560.817～3.773
ICU-ESS评分0.4420.2395.1430.0231.7190.697～4.239
APACHEⅡ评分0.5770.2216.817＜0.011.7810.784～4.044
A型行为0.5610.2325.8470.0151.7520.739～4.156
3.讨论
急性心梗ICU综合征是指患者进入ICU治疗过程中，由于多方面因素共同作用导致患者出现一系列精神症状，患者住院时间延长，医疗费用增加，生活质量下降，甚至遗留长期的认知障碍[4]。本研究对72例急性心梗患者的病例资料进行回顾性分析，发现ICU综合征的发生率为34.72%，与陈婧等[5]报道的ICU病房ICU综合征总发生率20%～40%一致。
现已有多项研究表明，高龄是ICU综合征发生的独立危险因素[6]。本研究发现，年龄（≥60岁）是ICU综合征发生的独立危险因素，考虑老年人发生应激时去甲肾上腺素与肾上腺素长时间升高，脑血流量加速，氧耗量增加，增强了脑组织的缺氧状况，术后感染几率增加。另外，服用镇静镇痛药物患者ICU综合征发生率明显高于其他人，这可能与药物镇静易导致患者出现情绪低落等精神障碍，从而增加患者ICU综合征发生风险。刘延梅等[7]研究发现，患者机械通气以及约束史均会增加ICU综合征发生几率，这可能与患者躯体的不适感及不良情绪的压力有关。本研究中发现，住院时间≥8d是ICU综合征发生的重要危险因素之一，与袁媛等[8]研究结果一致。ICU住院时间延长，意味着患者受各类相关因素的影响增加，从而增加ICU综合征的发生。同时，患者ICU-ESS评分与APACHEⅡ评分均是ICU综合征发生的危险因素，这可能是由于患者疾病程度越严重，由疾病产生的应激对机体的生理机能影响越大以及患者受到环境压力的影响，产生不良情绪，从而增加ICU综合症风险，与陈培服等研究结果一致[9]。A型性格患者往往缺乏耐心，对环境有强烈的控制需求，容易受到不可控环境和情境的威胁，患上ICU综合症，周一思等[10]研究结果支持本结论。
综上所述，急性心梗ICU综合征的发生的危险因素较多，其中年龄、镇静镇痛药物史、机械通气史、约束史、住院时间、ICU-ESS评分、APACHEⅡ评分、A型行为是急性心梗患者发生ICU综合征的独立危险因素。
【参考文献】
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[8]袁媛，彭晓红，董正惠.重症监护病房患者发生ICU综合征的Logistic分析[J].山西医药杂志，2017，46(15):1788-1790.
[9]陈培服，陈海燕，陈瑜，等.ICU综合征发生的危险因素分析[J].中华全科医学，2014，12(7):1170-1171.
[10]周一思.ICU综合征发生的基础疾病危险因素分析[J].中国医药导报，2014，11(11):24-26.
论文作者:李幼霞
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月26期
论文发表时间:2018/10/8
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