（武警黑龙江省总队医院外一科；黑龙江哈尔滨150076）
摘要：目的是研究胃癌全胃切除术后肠内营养支持的护理效果。方法 是将胃癌全胃切除术后患者90例分两组，肠外营养组手术后给予肠外营养支持和护理；肠内营养组则在术后给予肠内营养支持和护理。就两组患者手术后肛门排气时间、恢复肠鸣音时间、术前术后营养相关指标和患者对护理的满意度、手术后肺部感染、吻合口瘘、腹痛、静脉炎等的发生率进行比较。结果为肠内营养组患者对护理的满意度明显高于肠外营养组，手术后肺部感染、吻合口瘘、腹痛、静脉炎等的发生率明显低于肠外营养组（P＜0.05）。肠内营养组患者手术后肛门排气时间、恢复肠鸣音时间显著短于肠外营养组（P＜0.05）。手术前两组患者营养相关指标比较，差异无统计学意义。术后肠内营养组患者营养相关指标均明显优于肠外营养组（P＜0.05）。结论是胃癌全胃切除术后肠内营养支持和护理效果优于肠外营养支持和护理，可有效加速肠功能的改善，促进排气和肠鸣音恢复，改善患者机体营养状况，减少感染等并发症的发生，值得推广。
关键词：胃癌；全胃切除术；肠内营养支持；护理
胃癌全胃切除术后因巨大创伤，患者机体可长时间处于高代谢状态，术后饮食恢复比较慢，可导致患者机体营养不良。因此，需采取合适的营养支持措施，促进患者机体的快速康复。营养支持主要有肠内营养支持和肠外营养支持两种，其中，肠内营养支持可有效促进患者术后饥饿感的快速缓解，促进其机体功能快速康复，以降低术后并发症的发生。本研究探讨了胃癌全胃切除术后肠内营养支持的护理效果，介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取胃癌全胃切除术后患者90例分两组，肠外营养组男29例，女16例。年龄23～77岁，平均年龄（46.61±2.13）岁。肠内营养组男30例，女 15 例。年龄 21～77 岁，平均年龄（45.29±2.31）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
肠外营养组手术后给予肠外营养支持和护理，常规给予胃肠持续减压以及肠外营养支持和护理，要求患者禁食，并做好基础护理措施，如口腔护理、皮肤护理等。肠内营养组则在术后给予肠内营养支持和护理。术后第1天每隔2小时，通过术前留置的胃空肠营养管缓慢注入 20mL温水，在术后第2天可逐渐加量并给予10g肠内营养粉和100mL无菌水稀释液，连续 7d。在肠内营养支持同时给予相应的护理：①心理护理。对患者介绍肠内营养支持的重要性和目的，鼓励患者，使其建立信心，提高肠内营养支持的依从性。②营养管的护理。对营养管进行正确放置和固定，并做好标记，在营养液给予之前需先用注射器将黄色液体抽出，以确保胃空肠。③病情观察。在肠内营养支持过程对患者病情进行密切观察，加强巡视，观察患者有无腹痛、呕吐等不良反应，若出现异常现象需及时汇报医生进行处理。④输液护理。对营养液温度、浓度以及输注速度进行合理调整，控制营养液温度在35℃左右。
1.3观察指标
对比两组患者手术后肛门排气时间、恢复肠鸣音时间、术前术后营养相关指标和患者对护理的满意度（非常满意、一般满意和不满意）、手术后肺部感染、吻合口瘘、腹痛、静脉炎等的发生率。
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1.4统计学方法
以SPSS21.0软件处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用c2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术后肛门排气时间、恢复肠鸣音时间、术前术后营养相关指标比较肠内营养组患者手术后肛门排气时间、恢复肠鸣音时间显著短于肠外营养组（P＜0.05）。手术前两组患者营养相关指标比较差异无统计学意义。术后肠内营养组患者营养相关指标均明显优于肠外营养组（P＜0.05）。
2.2两组患者患者对护理的满意度比较
肠内营养组患者对护理的满意度明显高于肠外营养组（c2=5.075，P＜0.05）。
2.3两组患者手术后肺部感染、吻合口瘘、腹痛、静脉炎等的发生率比较
肠内营养组手术后肺部感染、吻合口瘘、腹痛、静脉炎等的发生率明显低于肠外营养组（c2=8.389，P＜0.05）。其中，肠外营养组2例肺部感染，4例吻合口瘘，2例腹痛，2例静脉炎。肠内营养组仅1例吻合口瘘。
3讨论
胃癌是临床常见恶性肿瘤，在早期多数患者无明显症状。胃癌多采取手术治疗，但胃癌全胃切除术后营养障碍是临床常见难题。在胃癌全胃切除术后胃正常生理功能减弱，虽然重建消化道，但其消化吸收功能恢复慢，加上手术创伤的影响，患者进食受到极大影响，需积极寻求有效营养支持方式，以满足患者术后机体高代谢需求，加速其机体康复，减少并发症的发生。肠内营养支持符合生理特点，可有效维持肠道各项功能，促进微循环的改善，预防细菌感染。通过肠内营养支持，可有效补充机体蛋白质和热能，促进全身营养状况的改善，加速患者肠道功能的恢复。
在肠内营养支持过程中，需给予有效的护理干预，通过配合心理疏导、输液护理、营养管护理、加强病情观察等，可有效提高患者肠内营养支持治疗的依从性，从而减少并发症的发生，加速肛门排气和肠鸣音恢复。相对于肠外营养来说，肠内营养支持可更好改善白蛋白等营养指标，肠内营养液在进入肠道内侧后可受到刺激，将肠道内分泌系统激活，促进胃肠内激素合成、释放，增加消化道血流量，促进机体免疫功能的恢复。
胃癌全胃切除术后早期进行肠内营养支持，可有效促进肠道蠕动，加速肠黏膜屏障功能恢复，避免因细菌转移引发肠源性感染，可减少并发症的发生，促进胃肠功能的恢复。
本研究中，肠外营养组手术后给予肠外营养支持和护理；肠内营养组则在术后给予肠内营养支持和护理。结果显示，肠内营养组患者对护理的满意度明显高于肠外营养组，手术后肺部感染、吻合口瘘、腹痛、静脉炎等的发生率明显低于肠外营养组，且肠内营养组患者手术后肛门排气时间、恢复肠鸣音时间显著短于肠外营养组，术后肠内营养组患者营养相关指标均明显优于肠外营养组，说明胃癌全胃切除术后肠内营养支持和护理效果优于肠外营养支持和护理，可有效加速肠功能的改善，促进排气和肠鸣音恢复，改善患者机体营养状况，减少感染等并发症的发生，值得推广。
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论文作者:王丽莉,刘云,郭金凤
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月下第4期
论文发表时间:2018/5/8
标签：营养论文; 术后论文; 患者论文; 胃癌论文; 手术后论文; 机体论文; 两组论文; 《医师在线》2018年2月下第4期论文;