应用输尿管软镜下钬激光治疗肾结石患者的效果论文_王金录,,,刘辉

王金录 刘辉（北京市大兴区中西医结合医院；北京100076）摘要：目的：观察应用输尿管软镜下钬激光治疗肾结石患者的效果。方法：随机分组，对照组行经皮肾镜钬激光碎石术治疗，观察组行输尿管软镜下钬激光碎石术治疗。结果：观察组术时（74.5±3.6）min、出血（60.3±8.4）ml、住院（3.5±1.0）d、结石一次清除率97.6%、有效率97.6%、并发症占2.4%。对照组术时（89.6±5.5）min、出血（90.1±6.3）ml、住院（5.9±1.3）d、结石一次清除率78%、有效率78%、并发症占19.5%。两组数据对比，差异显著（P＜0.05）。结论：行输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石，结石一次清除率高，出血量少，术时短，并发症预防效果好，临床应用价值高。关键词：输尿管软镜；钬激光碎石术；肾结石；经皮肾镜碎石术前言：肾结石为泌尿系统常见病，患者症状以疼痛为主。发病后及早行外科手术治疗，可清除结石，缓解症状，抑制病情进展。肾结石的常规治疗术式，以经皮肾镜钬激光碎石术为主，创伤小，痛苦小，疗效较好。有研究指出，将输尿管软镜应用到术中，同样可取得良好的效果。为提高治疗有效率，改善预后，本文于本院2018年2月~2019年2月收治的肾结石患者中，随机选取82例作为样本，观察了不同术式的临床疗效：1 资料与方法1.1 一般资料随机分组，观察组（n=41）性别：男/女=31/10，年龄（45.5±10.3）岁，结石直径（1.5±0.4）cm。对照组（n=41）性别：男/女=29/12，年龄（46.3±9.6）岁，结石直径（1.7±0.3）cm。两组患者具有可比性（P＞0.05）。1.2 纳入标准（1）确诊肾结石。（2）符合手术适应症。（3）已签署知情同意书。1.3 方法对照组行经皮肾镜钬激光碎石术治疗：（1）气管插管全身麻醉，B超引导下穿刺，穿刺成功后退出针芯，置入斑马导丝。（2）穿刺处做1cm左右切口，拔除穿刺针鞘，筋膜扩张器沿导丝扩大通道。（3）置入输尿管镜，定位结石，钬激光碎石，将结石吸出体外。（4）术后留置双J管引流。观察组行输尿管软镜下钬激光碎石术治疗：（1）硬膜外麻醉，患者取截石位，wolf输尿管硬镜下观察输尿管上段情况，留置2根斑马导丝，撤出硬镜。（2）沿安全导丝置入COOK软景鞘管扩张器，到达肾盂输尿管连接处后，探查并定位结石。（3）撤出导丝，沿通道置入光纤，抵住结石，连接钬激光碎石机。（4）根据结石硬度，对参数进行调整，频率10~20Hz，功率0.5~0.8J。（5）击碎结石，使其成为2~3mm小颗粒，术后留置双J管，使结石排出体外。（6）术中如见息肉，可采用钬激光切除，术后积极预防感染，1个月后拔除双J管，并观察结石有无残留。如见残留，应行二次手术治疗。1.4 统计学方法采用SPSS 21.0软件处理数据，P＜0.05视为差异有统计学意义。2 结果2.1 手术情况对比观察组术时（74.5±3.6）min、出血（60.3±8.4）ml、住院（3.5±1.0）d，与对照组差异显著（P＜0.05），见表1：3 讨论肾结石多由尿中结晶物质浓度升高所导致，疾病的常规治疗方法，以外科手术为主。行经皮肾镜钬激光碎石术治疗，可清除结石[1]。该术式用于治疗大直径结石效果较好，但用于清除小结石，二次手术的风险则较高，且患者发生漏尿等并发症的几率大。本文研究发现，行该术式治疗疾病的肾结石患者，术时（89.6±5.5）min、出血（90.1±6.3）ml、住院（5.9±1.3）d，提示术时长，出血量大，康复效果差。进一步观察发现，本组患者结石一次清除率78%、有效率78%、并发症占19.5%，提示预后差。输尿管软镜下钬激光碎石术，同样为临床用于治疗肾结石的主要术式。与常规术式相比，该术式所用器械，存在单向拐弯设计，术者术中视野更好，可清楚的观察到结石，并将其清除，一次结石清除率较高，不易残留。此外，行该术式治疗，术者操作效率同样较高，加之出血量少，术后康复速度一般较快，并发症发生率低，优势显著。本文研究发现，行输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石后，患者术时（74.5±3.6）min、出血（60.3±8.4）ml、住院（3.5±1.0）d，与行常规术式治疗相比，手术效率更高，康复速度更快。进一步观察发现，本组患者结石一次清除率97.6%、有效率97.6%、并发症占2.4%，与常规术式相比，患者预后更佳（P＜0.05）。纪传彪[2]指出，行输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石，可将一次结石清除率自82%提升到98%，将并发症自15%减少至3%，有效率则可自84%提升到98%，研究结果与本文基本一致。综上所述，行输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石，结石一次清除率高，出血量少，术时短，并发症预防效果好，临床应用价值高。参考文献：[1]席俊华.微通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术与双通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效[J].临床泌尿外科杂志,2019,34(10):820-822+825.[2]纪传彪.输尿管软镜钬激光碎石术联合体外物理震动排石在肾结石患者中的应用观察[J].淮海医药,2019,37(05):478-480.

论文作者:王金录,,,刘辉

论文发表刊物:《医师在线》2019年11月22期

论文发表时间:2020/4/17

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