中山大学附属第三医院 510630
摘要：目的 探讨中药封包综合治疗仪与胃腹复合磁疗包（简称：中药胃肠封包）在阿片类药物所致便秘患者的应用效果。方法 将82例长期使用阿片类药物并伴有便秘的癌痛患者随机分为观察组与对照组，观察组用常规治疗护理联合中药胃腹封包热疗，对照组用常规治疗护理方法，结果 观察组显效28例，有效12例，无效1例，总效率91.6%；对照组显效23例，有效11例，无效7例，总效率82.9%，两组便秘改善效果比较，差异有统计学意义（P＜0．05），结论 中药胃肠封包可明显改善长期服用阿片类药物便秘症状。
关键词：中药胃肠封包；阿片类药物；便秘
据统计我国每年新发癌症患者180万以上，晚期肿瘤患者癌痛占60%～90%。临床上阿片类镇痛药物在癌症患者中应用非常广泛，可有效缓解癌症患者的疼痛，但便秘等副作用一直是困扰医生和患者的难题［1］，严重影响患者生活质量及止痛药物疗效。我科应用中药胃肠封包热敷中脘、神阙、气海、天枢、关元等穴位治疗阿片类药物所致便秘患者，取得较好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年5月至2017年5月本科患者82例随机分为观察组、对照组两组。治疗组 男15例女26例，年龄段为49-73岁，平均年龄（58.3±4.8）岁，对照组 男13例女28例，平均年龄（57.9±4.6）岁，两组的性别构成差异无显著性，无统计学意义（均 P ＞ 0．05）具有可比性。
1.2 诊断标准
西医诊断标准采用美国胃肠病委员会（AGA）2006 年发布的功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准［2］：①必须满足以下2条或多条：a.排便费力；b.排便为块状或硬便；c.有排便不尽感；d.有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感；e. 需要用手操作，以促进排便；f.排便少于3 次/周。②不用缓泻药几乎没有松散大便。③诊断肠易激综合征（IBS）条件不充分。
1.3 纳入标准
（1）所选病例均为病理组织学或细胞学检查确诊为恶性肿瘤患者并出现中重度疼痛而应用强阿片类药物止痛患者。（2）使用强阿片类药物后，排便间隔时间超过自己习惯 1 d 以上，或两次排便时间间隔 3 d 以上；大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。
1.4 排除标准
不符合纳入标准者；合并心肝肾等严重内脏病变和血液系统疾病者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质或对本研究中药物过敏者；精神病患者；不具备法律能力；其他原因引起便秘者；正在参加其他临床试验患者。
1.5 方法
对照组 予以早期综合护理：（1）饮食排便护理：患者清淡食物，按时进食，少量多餐，并鼓励多饮水，每日饮水2000以上，并定时定点排便。（2）心理护理：积极倾听患者的倾诉及时给予安慰解释，缓解负情绪，介绍成功病例，树立自信心。（3）腹部按摩+腹式呼吸：患者取仰卧位，从右下腹开始沿升结肠、横结肠顺序进行腹部环形按摩，并以吸鼓呼缩的方式进行腹式呼吸的训练，（4）休息与活动：早期鼓励患者根据病情进行适当的床上活动与有氧运动等。
观察组 在对照组基础上给予中药胃肠封包热敷中脘、神阙、气海、天枢、关元穴位。中药封包治疗方法：采用湖南健缘医疗科技有限公司研制的中药胃肠封包，将药包直接放入治疗仪中，接上电源，患者取仰卧位，再将中药封包直接敷在腹部，给予加盖衣被，30 min 后控制器指示灯灭发出“嘀嘀”的提示音，表示本次治疗结束，治疗仪自动断电停止工作。每日 2 次，每次 30 min。
1.6 观察指标
①记录所有患者给药后首次排便时间（按小时计）。②记录每天排大便次数和粪便性状，粪便性状的描述采用中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的《便秘症状及疗效评估问卷》进行评分［3］，记录及评价。
1.7 统计学方法
数据应用 SPSS 18．0 统计学软件包进行统计学分析，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ 2 检验。检验水准 α＝0．05。
1.8 疗效标准
参照 《中医病证诊断疗效标准》制定。显效：2 天内排便 1 次，便质转润，排便通畅，短期无复发。好转：3 天内排便 1 次，便质转润，排便欠通畅。无效：症状无改善。
2 结果
见表1 两组患者临床治疗效果对比分析
3 讨论
中医《甲乙经》称神阙为“脐中”，脐为先天之结蒂、后天之舍，得天独厚，可治百病［4］，中药熨敷或贴敷此穴在治疗便秘上取得了较好效果；［5］ 气海为先天元气汇聚之处具有培补元气、补益虚损和疏利气机的功效；天枢为足阳明胃经穴位，大肠之募穴，有报道深刺天枢治疗老年性便秘，总有效率达 100%，近期治愈率 57. 17%［6］。在中脘、神阙、气海、天枢关元穴外敷温热的中药封包能有效缓解便秘。本研究中药封包的药芯选用胃腹复合磁疗包，其通过温度调节中药粒子受热，布朗运动速度加快，药的温热刺激及药透效应增加，使腧穴及血管扩张，血流量增加，达到“引药入深走窜”至病灶，共凑健脾和胃、疏通气机之功效。此种中医特色疗法同时具备促进胃肠动力、减少菌群移位以及改善胃肠道分泌功能等作用，多靶点、多途径改善肠功能障碍，增加肠蠕动，促进排便，缓解便秘。
综上所述，对于中重度癌性疼痛，强阿片类药物具有不可代替的位置。然而强阿片类药物引发的便秘是急需解决的重要问题之一。中药胃肠封包包热敷中脘、神阙、气海、天枢、关元穴位。均可用于治疗阿片类药物所致的便秘，且都有一定的疗效。
参考文献：
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[5]叶富英，汪永坚. 复方大黄膏敷脐结合按摩治疗吗啡致便秘50 例[J].中国中医科技，2013，20（2）：150.
[6]胡志萍 .阿片类药物导致便秘的中医治疗浅谈 [J]. 药物与临床，2012，9（12）：42-43.
论文作者:郑学敏,张仰恩,吴月珍
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/16
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