呼伦贝尔市中蒙医院 内蒙古海拉尔 021000
神经官能症是临床最常见的疾病,包括神经衰弱,焦虑症、癔病、强迫症等,多用行为疗法、暗示疗法、精神疗法配合药物实行综合治疗,而疗效仍不甚理想,使患者苦恼,医者棘手。笔者从临床治疗各种神经官能症的实践中摸索到一些中医对本病辨证论治的规律,简述如下：
病因
由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起了一系列交感神经张力过高的症状。此外，过度劳累，体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致稍有活动或少许劳累即不能适应，因而产生过度的心血管反应而致本病。从病因看,西医认为本病是由于精神因素引起高级神经活动过度紧张,使脑功能暂时性失调所致;中医则认为本病与气机失调有关。正如《素问・举痛论》说:“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下…惊则气乱…思则气结。” 两者认识不谋而合。
从病机看,气的病变会产生各种症状,还可导致精、血、津、液的病理变化。例如气的病变有气虚、气陷、气逆、气滞、气闭、气脱、气郁等等,而气虚又可导致血虚、精亏、阳虚和脏腑亏虚;气盛可导致阳亢、化火、生风;气滞可引起水泛、湿阻、痰停、血瘀。特别是痰和瘀,俗云“一切怪症不离痰”,“一切顽症不离瘀”,是很有道理的。所以虽然神经官能症症状复杂多变,只要从一个“气”字出发,重点把握从气、从痰、从瘀及从风、火、湿等论治就执简驭繁,得其要领了。
诊断
（一）病史、症状：
青壮年女性多见，出现心血管系统的症状多种多样，时轻时重但多不严重，一般无器质性心脏病证据，但可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。病史应详细询问有无焦虑、情绪激动、精神创伤或过度劳累等诱因，是否曾被诊断为"心脏病"，心慌、气短或心前区不适等感觉与活动、劳累和心情的相关关系，睡眠状况如何。既往的心脏检查结果、用药史及疗效有助于诊断。
（二）体检发现：
体格检查常无特殊发现。多呈焦虑状态或紧张表情，血压可正常或轻度升高。心脏听诊时可有心率增快、心音增强，可伴有心前区I-II级柔和的收缩期杂音，偶有早搏出现。
辅助检查
心电图常表现为窦性心动过速，部分病人出现ST段压低或水平性下移，T波低平、双相或倒置，多在II、III、aVF或V4-6导联出现，并经常发生变化，心得安试验阳性。部分病人运动试验阳性，但进行"心得安运动试验"时ST段和T波恢复正常。心脏超声检查可排除心脏、大血管和瓣膜的结构异常。
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治疗原则
1.本症以心理治疗为主
①使患者了解本病的性质以解除其顾虑，使其相信并无器质性心血管病；②医护人员必须对病人有耐心，以获得他的信任和合作；③避免各种引起病情加重的因素；④鼓励病人进行体育锻炼；⑤鼓励患者自我调整心态，安排好作息时间，适量进行文娱、旅游。
2.给予药物对症治疗
①过度换气患者可辅导其采用腹式呼吸松弛疗法；②焦虑症状较明显患者可选用各种安定类制剂，三环类抗抑郁药多虑平、百优解等；③失眠严重患者酌情使用咪达唑仑或佐匹克隆；绝经期妇女可以短阶段使用雌激素替代治疗；④对有心率加快或高动力循环状态症状者，可给予β受体阻滞剂。
3.中药治疗
辨证论治该症多因气血失调，脏腑功能紊乱，气滞血瘀，心脉闭阻所致。症状以心悸、胸痛、胸闷气短为主，辨证可分心虚胆怯、心血不足，阴虚火旺、血瘀痰阻四型论治。
兹举例如下:
气虚下陷,阴火上冲案：
陈氏女教师,40岁,患神经衰弱20余年,素有头昏、心悸、失眠、倦怠、健忘等症,贯服酸枣仁汤、柏子养心丸、天王补心丹等药,近年来每于午后或入夜突然觉一股热气自小腹上冲头面,顷刻间面红目赤、热如火燎、口鼻气热、心烦如焚,轻则卧床静养片刻自退,重则昏不知人,呼吸窘迫,约半小时方醒,且口渴索冷饮,舌赤唇红,但体温正常。热气退下则面白唇青,汗出肢凉,神疲肢倦,少气懒言,口淡不渴,舌淡脉弱,近半月发作频繁,日达数次至10数次,经西医各种检查,未发现任何器质性病变,外地各大医院均诊断为植物神经功能紊乱,而医治罔效,2014年9月10日来我院治疗。初按阴虚火旺用大补阴丸、黄连阿胶汤不效,余细审病情,看似阴虚火旺,实则气虚下陷,阴火上冲。李杲论述颇详:“火与元气不两立,一胜则一负,元气一虚,阴火就亢盛枭张,元气充沛,则阴火戢然下降。” 改投补中益气汤加味:黄芪15g,升麻8g,柴胡8g,白术8g,炙甘草4g,当归8g,陈皮5g,生龙牡各20g,朱茯神12g。连服7剂,诸症日减,守方继进20余剂而愈。
预后及注意事项
心脏神经官能症大多不是心脏器质性疾病，只要积极治疗一般都能恢复，预后良好，但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。
心脏神经官能症的注意事项
(1)心脏神经官能症的预后是良好的，它既不会影响患者的寿命，又不会增加患者罹患其它疾病的机会。
(2)心脏神经官能症患者多不宜住院治疗(视具体病情而定)，可在家或门诊治疗，因为住院反而容易使患者的病情恶化。患者的亲友和同事要对患者多一份理解和鼓励，以帮助其早日摆脱困境。
(3)患者可在医生的指导下适当服用药物进行对症治疗及中医药辩证治疗。
(4)患者应适当进行体育锻炼，因为静养反而对疾病的康复不利。具体的运动方式和持续时间可视患者的年龄、体力和病情轻重而定，一般以轻柔的太极拳、气功为好。
论文作者:赵清雨
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/29
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