三峡大学人民医院神经内科 湖北宜昌 443000
【摘 要】目的：探讨与分析卒中单元内责任护士对脑梗塞患者护理模式。方法：将285例急性脑梗塞患者分为两组，卒中单元组１２４例和非卒中单元组(对照组）１２1例。非卒中单元组(对照组）只在入院时行健康宣教和一般专科护理。卒中单元组责任护士强化责任护理，为每一位患者提供脑梗塞相关知识健康教育、专科护理、康复护理及个体化护理，并且协调各成员组之间的工作。2组患者在出院时调查病情知晓率、脑梗塞健康知识知晓率、对早期康复训练认知率、患者满意度；在入院时及出院时运动功能采用FMA 运动功能评定法评分，日常生活能力采用 MBI指数评分。结果：出院时卒中单元组患者对病情知晓率、脑梗塞健康知识知晓率、对早期康复训练认知率、患者满意度均明显优于对照组；出院时卒中单元组运动功能及日常生活能力的恢复均明显优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论：卒中单元内责任护士的护理模式不断的改进和优化，强调责任护士在卒中单元的重要作用，有利于治疗计划的规范和落实，提高整体护理质量，为患者提供优质护理服务，有助于提高疗效，值得临床推广和借鉴。
【关键词】卒中单元；责任护士；护理；脑梗塞
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0304-01
卒中单元是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高病人的治疗效果，减少死亡率和致残率，为卒中病人的管理和治疗提供了全新模式，卒中单元的工作人员包括临床医生、专业护士、康复治疗师和社会工作者，卒中单元为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育[1]。责任护士负责卒中病人的基础护理及专科护理，在卒中单元的整体护理中起到了非常重要的作用。我科卒中单元责任护士强化责任护理，对脑梗塞患者进行病情评估和健康教育，并指导、监督和协助患者的药物治疗和康复训练，提供了优质护理服务，临床上也取得了明显疗效。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取２009年４月—２014年12月在我院神经内科住院的急性脑梗塞患者。患者随机分为两组，卒中单元组１２４例，男７８ 例，女４４例 ，年龄 49—72 岁， 平均 (61±8)岁。非卒中单元的患者为对照组１２１例，男７１例，女５０例， 年龄 47—74 岁， 平均 (62±9)岁，两组性别，年龄，病程，肢体活动障碍程度，梗死部位面积等均无明显差异，有可比性。患者均行头颅 ＣＴ或ＭＲＩ检查,无明显精神障碍和意识障碍。诊断参照1995年全国第四届脑血管会议诊断标准[2]。
1.2 方法
卒中单元组责任护士行全程分阶段进行个体化的健康教育、专科护理、康复护理，并检查和协调治疗方案的落实情况。 非卒中单元组(对照组）只在入院时行传统的健康宣教和一般专科护理
1.2.1 健康教育 卒中单元组１２４例患者入院接诊时由责任护士负责评估患者一般情况，制定健康教育方案，并负责具体实施。所有患者入病房后须在2 h内完成护理入院评估和每日护理记录，其中主要包括病史采集和各个系统的评估，特别是神经系统评分、坠床跌倒评分、压疮风险评分；所有患者在第一口进食、服药前必须完成吞咽功能评估，根据评估结果予相应的饮食或营养处置。并认真填写入院评估表，跌倒危险评估表，护理记录表，完成系统评估后给予个体化的治疗护理宣教，其中包括入院宣教、饮食宣教、防误吸宣教、防跌倒宣教、脑梗塞相关知识教育、用药宣教、安全教育等，同时做好书面记录。
1.2.2 专科护理 责任护士护理分组与医生分组相结合．责任护士随医师查。详细了解患者病情，按护理评估单评估患者生活自理能力、安全防护能力，制定专科护理方案。晨会责任护士进行护理交班，介绍每位患者病情变化及护理问题；责任护士严格执行脑梗塞患者临床护理路径、专科护理操作流程，并观察患者的病情变化，及时向医生汇报。指导和督查护理员给偏瘫患者翻身、更衣、喂饭(不包括鼻饲营养液)、保持舒适体位、床上洗头、洗浴、排泄物处理等日常护理工作。
1.2.3 评价方法 在出院时对两组患者进行调查，通过患者对病情知晓率、脑梗塞健康知识知晓率、对早期康复训练认知率和患者满意度、治疗疗效这些指标进行比较。
疗效判定标准 运动功能采用简式Fugl－Meyer 运动功能评定法(Fugl－Meyer Assessment,FMA)[3],该表总分100 分,其中上肢功能33 项共66 分,下肢功能17 项共34 分。评分< 50 分为严重运动障碍(Ⅰ级)、50－84 分明显运动障碍(Ⅱ级)、85－95 分中度运动障碍(Ⅲ级)、96－99 分为轻度运动障碍(Ⅳ级),100 分为正常,无运动障碍。日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)采用改良Barthel 指数(Modified Barthel Index, MBI)[4], 0－20分为极严重功能缺陷, 日常生活完全依赖;21－40分为严重功能缺陷, 生活需要很大帮助,属重度依赖;41－60 分为中度功能缺陷, 生活需要中等程度帮助; > 60 分为大部分生活自理,100 分为生活自理。并行功能独立性评定。２组患者在入院和出院时各评定一次。
1.2.5 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件进行数据的统计与分析，全部数据资料用Ｘ±Ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，分类变量Ｘ２ 检验，Ｐ＜０.０５为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结果
2组患者各项调查指标比较 在出院时卒中单元组患者对病情知晓率、脑梗塞健康知识知晓率、对早期康复训练认知率以及患者满意度均明显优于对照组，Ｐ＜０.０５，差异有显著性，具有统计学意义。见表1
2组患者疗效比较 卒中单元组患者出院时运动功能FMA评分及日常生活能力MBI指数与入院时比较，Ｐ＜０.０５，差异有显著性，具有统计学意义。卒中单元组出院时运动功能FMA评分及日常生活能力MBI指数均明显优于对照组。Ｐ＜０.０５，差异有显著性，具有统计学意义。见表2
3 讨论
在卒中单元内我们强化责任护士的管理，把责任护士的护理工作贯穿在脑卒中患者的整个医疗行为中，把健康教育 、专科护理、康复护理落实到整体护理中，治疗计划和康复训练的实施也是在责任护士的指导、帮助和监督下完成。卒中单元内121例急性脑梗塞的患者从入院开始至出院由责任护士实行全程跟进，患者对病情知晓率、脑梗塞健康知识知晓率、对早期康复训练认知率、患者满意度均明显优于对照组。出院时患者的运动功能和日常生活能力的恢复明显优于对照组，具有很好的临床护理效益。责任护士在检查和落实各项治疗和护理工作的完成情况时，与各成员组进行协调，更好发挥了团队合作精神，有利于治疗计划的落实。责任护士如对偏瘫患者在入院摆好肢体的功能位，及时做好主、被动运动和其它的康复措施，可有效地避免和减轻痉挛的发生，杜绝废用综合征的出现；在患者康复治疗期间，责任护士随时提醒和监督患者，及时纠正患者不正确的行为模式，有利于脑梗塞患者的早期康复。
卒中单元内责任护士的护理模式不断的改进和优化，强调责任护士在卒中单元的重要作用，有利于治疗计划的规范和落实，提高整体护理质量，为患者提供优质护理服务，有助于提高疗效，值得临床推广和借鉴。
参考文献：
[1]王拥军．卒中单元[M]．北京；科学技术文献出版社.2004：1-2．
[2]中华医学会神经科分会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经精神科杂志，1996 ，29（6） ：379-380.
[3]Kim YJ, Lee JH, Choi JW, et al . Long-term outcome of vertebral artery origin stenosis in patients with acute ischemic stroke[J].BMC Neurol,2013,13(1):171.
[4]谢德利.现代康复护理[M].北京:科学技术文献出版社,2001：38-39.
论文作者:屈莉,秦爱玲
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
标签：患者论文; 单元论文; 卒中论文; 护士论文; 责任论文; 功能论文; 脑梗塞论文; 《中医学报》2015年8月论文;