【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0194-02
病 例
患者，女性，23岁，怀孕7个月，出现尿量减少，全身浮肿伴有头痛、头晕、恶心、呕吐，查BP 190/110mmhg。实验室检查：hb71g/L,WBC13.8×10^9/L,RBC2.32×10^12/L,Scr778.4umol/L,Bun25.10mmol/L。诊断：慢性肾功能衰竭 ，肾性贫血 ，肾性高血压。给予终止妊娠，并于2012年1月2日17:00在彩超引导下行左锁骨下静脉置管术。术中在插入导丝时稍有阻力，患者未诉特殊不适，彩超示导管在左锁骨静脉内，于2012年1月3日8:00开始行血液透析，血流量180—220ml/min,时间2h—4h。上述症状逐渐改善。2012年1月9日,患者突然出现颜面部肿胀、左侧颈胸部肿胀，压痛，左锁骨下静脉置管处渗血，可闻及血管杂音，伴胸闷、气短、头晕，头痛，恶心，不能平卧，测BP180/95mmhg，立即拔除插管，给予局部加压包扎。经患者及家属同意后致介入科行皮穿刺右侧桡动脉造影示：右侧头臂动脉-左侧头臂静脉瘘并予覆膜支架置入，支架位置良好，血流通畅。见图1、图2。
图1：造影表现 图2：支架置入术后
术后患者诉头痛、头晕好转，可平卧入睡。未诉胸闷、憋气、恶心、呕吐等症状。
讨论
深部静脉留置双腔导管，作为一种安全、可靠的临时性血管通路，正广泛运用于临时性血液净化治疗中〔1〕。不仅可以减少患者反复穿刺所带来的痛苦，还可以为患者提供良好的血流量。深静脉置管后可能会出现一些并发症如感染，静脉血栓等。动静脉瘘是指动脉与静脉之间的异常交通，动静脉瘘是血管损伤后继发病变，也是一种不稳定病变，可引起各种严重并发症。经左侧锁骨下静脉置管行血液透析形成右侧头臂动脉-左侧头臂静脉瘘更为罕见而危险。其形成原因考虑与穿刺技术、使用器械、术后处理、靶血管的本身因素等有关。目前，动静脉瘘主要是通过手术或介入的方式进行治疗[2]。
护理
1、对患者进行健康宣教。由于置管后存在感染、血肿、血栓等多种并发症的发生，因此，在置管前、后要对患者进行宣教，使患者对置管的目的、注意事项及风险性有所了解。做好患者及家属的思想工作，争取患者的密切配合。由于动静脉瘘形成，患者需行动脉造影及支架置入术，难免会产生焦虑等不良情绪。此时护理人员要和患者及家属进行及时有效沟通，告知行动脉造影及支架置入术的必要性，取得患者和家属的支持和配合。
2、对病情变化给予及时处理。由于患者胸闷、气短、头痛、头晕、等症状加重，遵医嘱积极给予各种抗心衰、抗感染治疗，同时密切观察患者的病情变化，生命体征及各种自觉不适症状，及时给予对症治疗。在进行各种操作时注意无菌技术操作，每次换药时注意观察导管是否脱落，做好抗凝治疗。特别要对患者的颈胸部密切观察，以及时发现各种不良症状，及早给予处置。本病例因发现及时处理得当，避免了患者身体及精神上的损伤与痛苦，对控制患者的病情，起到积极的作用。
3、加强生活护理。为患者创造安静、良好的修养环境〔3〕，由于患者体弱、合并感染，定时用紫外线消毒机对病室空气进行空气消毒，每日用含氯消毒剂擦拭病室物品及地面。
参考文献
[1]赵小爱，杜蓉，周丽霞.超声引导下压迫治疗医院性假性静脉瘤的护理.临床护理杂志，2008,2（8）：26-27.
[2]刘娟，姚恩国，蒋晓江，等.介入性股动脉股动静脉瘘4例的临床研究.重庆医学，2008,18（12）：2046-2047.
[3]黎渐英，叶晓青，梁碧玲等.深静脉置管行血液净化治疗相关感染的预防与护理对策.中国实用护理杂志，2007,23（2B）:17-18.
论文作者:时忠霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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