何小琼
四川省江油市人民医院 四川 江油 621700
【摘要】 （目的） 探讨区域化医院消毒供应中心对外服务管理风险并制定相应对策。（方法） 对外院器械从服务协议签订、回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查与保养、包装、灭菌、储存和发放环节发生的问题与改进措施进行总结。（结果）区域化医院消毒供应中心必须对签订清洗消毒灭菌服务协议的医疗机构不定期进行现场检查，严禁其违规自行清洗、包装和灭菌复用医疗器械。（结论） 做好对外服务的管理风险控制必须做到对外院器械清洗、消毒、包装及灭菌工作质量管理的严格控制及操作流程的落实。
【关键词 】区域化消毒供应中心 对外服务 管理风险 对策
区域化消毒供应是指对所在区域内多家医疗机构可重复使用的医疗器械进行集中清洗、消毒、灭菌。即让专业的人做专业的事，真正实现专业化管理[1]。 随着WS310.1-3-2009的颁布以及WS310.1-3-2016的颁布，国家对医疗机构复用医疗器械的安全关注前所未有，特别是在WS310.1-3-2016中，明确指出鼓励符合要求并有条件医院的消毒供应中心为附近医疗机构提供消毒供应服务。我院近年来陆续承担了大量外院器械的清洗、消毒、灭菌工作任务，主要包括公立专科医疗机构和民营医疗机构，现就对外服务中存在的管理风险和对策报告如下：
1.资料与方法
1.1资料
我院消毒供应中心与有意向到我院处理复用医疗器械的医疗机构签订“医疗器械清洗消毒及灭菌服务协议书”，明确双方的责权利，并由双方单位负责人签名并盖公章，服务协议一年一签，避免“僵尸”协议书出现。民营医疗机构需事先缴纳一定数量预付款，每季度结算费用时直接在预付款中扣除，避免由于民营医疗机构经营不善倒闭或更换负责人导致我院损失。
1.2方法
我院消毒供应中心在去污区接收签订了服务协议的医疗机构自行送来的污染手术器械，进行清点、分类清洗，在包装前检查器械清洗质量合格后予以包装灭菌。在发放时首先确认物理、化学监测结果，有植入物时还需要生物监测结果，合格后予以发放给其下送人员，科室每月定期征求对外服务单位对我院消毒供应中心工作的意见，不断完善各环节的质量控制细节，提高工作质量。
2.对外服务管理风险
2.1 外院仅将部份器械消毒供应中心处理，导致出现院感事件发生风险高
为了节约清洗消毒灭菌费用，有部分民营医疗机构甚至公立医疗机构与我院消毒供应中心签订服务协议的目的主要是为了应付各级部门的检查 ，实际并未向我院消毒供应中心交接污染复用医疗器械或仅仅交接极少污染复用医疗器械，来应付上级部门检查，导致卫健主管部门误以为其器械在有条件消毒供应中心处理，一旦发生器械相关院感事件，社会影响恶劣，牵连我院责任风险，同时也严重损坏卫健主管部门在人民群众中形象。
2.2 服务费用结算风险
民营医疗机构经营不善倒闭或更换负责人导致我院不能及时收回费用；医院付费周期长，不能及时收到费用。
2.3 质量管理风险
2.3.1.外院使用器械后不能立即送来清洗，也缺乏正确的预处理流程，积累一定数量后才送来，致器械污渍、锈渍腐蚀严重。外院器械很多时候是为了迎接检查才拿来我院处理，平时自己清洗，无专业人员清洗，致清洗不彻底，致器械陈旧污渍、锈渍腐蚀严重。器械返洗率高，除锈率高，影响包装速度。器械周转数量少，不能及时满足需要。
2.3.2外院送货人员多数是非专业医务人员，器械运送途中没采取妥善措施密闭保护，致污染扩散。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3.3医院没提供详细的清单，致清点困难，物品丢失不清楚。送货人不清楚物品名称和数量。同种包配置不一，包装核查费时，易出错。
2.3.4对于特殊贵重物品，医院没提供说明书，不清楚清洗、消毒、灭菌方式及参数。
2.3.5敷料、棉球与器械一起包装，不符合管理规范；包装材料不符合要求。
2.3.6各家医院送货时间随意性大，致我科无法统一安排时间操作，增加工作量和成本。；
2.3.7外院交货清单遗失；灭菌包已过失效日期，外院不来取货。
2.3.8外院取无菌包没妥善用密闭箱保护，有的用塑料袋提包；有的用污染箱运输。取货人员手卫生意识不强；外院取回无菌包后在其本院存储和发放无严格的监督管理。
3.对策
3.1.建议执法部门对医院的管理不能仅凭外消协议就放松检查。要将诊疗手术量与外消手术器械量进行对比。
3.2签定协议，明确各自职责；协议一年一签，对公立医院，要求其全部器械送至我院处理，每季度费用直接由财务部开具发票并通过单位银行账户进行转账。民营医疗机构需事先缴纳一定数量预付款，每季度结算费用时直接在预付款中扣除。
3.3定期回访，现场实地查看有无自行处理器械，并将情况通报相关部门。
3.4建立沟通机制，有问题及时沟通，利用微信平台，建立外院器械服务交流群。
3.5对外院相关人员进行“两规一标”、院感和手卫生培训；注意加强运输途中对器械的妥善保护，用密闭箱运输，避免污染扩散和无菌包的再污染。
3.6器械使用后及时送来清洗，做好预处理和保湿工作，争取发挥器械的最长使用寿命，器械陈旧性锈渍难于清洗彻底的和功能不佳的尽快更换新器械。不能及时供应时做好解释工作，寻求替代方案。外院提供器械配置清单，同种包尽量统一配置，我院统一打印，去污区和包装区各一份，做到不缺件。特殊贵重物品提供说明书，或特殊交代清洗、消毒、灭菌方式；当面交接，避免损坏物品。按规范要求包装，器械与敷料和棉球分开包装。器械用篮筐包装。按规范要求包装材料质量和包的体积、大小。采用无纺布包装，使存储日期比棉布长，避免过期包，节约成本。
3.7尽量统一安排时间段回收和清洗外院器械，充分利用本院器械处理的空档期来清洗、包装、灭菌其器械包。
3.8建立沟通联系制度。定期对其联系沟通，对质量持续改进。
4.结果：区域化医院消毒供应中心必须对签订清洗消毒灭菌服务协议的医疗机构不定期进行现场检查，严禁其违规自行清洗、包装和灭菌复用医疗器械，保障复用医疗器械的安全。
5.结论：做好对外服务的管理风险控制必须做到对外院器械清洗、消毒、包装及灭菌工作质量管理的严格控制及操作流程的落实。区域化消毒供应中心既能通过科学规范的一体化管理模式确保医疗器械消毒灭菌质量，有效控制医院感染的发生，确保医疗安全[2]。
参考文献
[1]李六亿.医院感染管理部门在推进消毒供应中心标准实施中的作用[J].中国护理管理，2011,11（1）:13-14
[2]梁飞凤.宋利芬.曾苑.区域化消毒供应存在的问题与对策[J].中国感染控制，2013,12（3）:208-210
论文作者:何小琼
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/26
标签：器械论文; 医疗机构论文; 我院论文; 外院论文; 医院论文; 中心论文; 医疗器械论文; 《医师在线》2018年6月上第11期论文;