么建强
么建强口腔诊所 150016
摘要：目的 研究分析口腔不良修复体的拆除和治疗方法及探讨不良修复体的危害。方法 整理收集我院收治的122例口腔不良修复体患者的临床资料，进行分析研究。采取快、慢速涡沦机、去冠钳、持针器，祛除122例固定、活动不良修复体。结果 固定、活动不良修复体均会导致口腔各种并发症。结论 不良修复体不符合口腔生理解剖特点，给牙周、牙体造成不良影响，引起许多并发症，严重影响口腔健康。所以，口腔不良修复体应及时拆除，进行牙周及邻牙牙体治疗，待所有并发症基本消失，再进行符合生理解剖要求的义齿修复，从而达到良好的咬合功能和面部协调美观。
关键词：不良修复体；类型；并发症；危害；治疗
传统牙医对口腔、颌面部的解剖和生理功能知识掌握不够，对口腔缺失牙的修复设计没有科学的理论依据，造成义齿设计不合理，给牙周和邻牙带来很大危险。再加上很多患者由于不懂口腔修复的常识，图省钱或嫌麻烦而接受了设计不科学、制作工艺差的修复体（即不良修复体）。这些不良修复体在临床工作中常常遇到，或许它起到了一定的咀嚼功能，短期对口腔健康产生的危害并不明显，但随着时间的推移，它的危害会渐渐显露。给余留牙牙周、牙体等带来很严重的危害。
1临床资料
1.1一般资料 收治口腔不良修复体患者122例，男67例，女55例（为活动、固定义齿修复），年龄40～78岁。
1.2不良修复体类型分析 ①结扎类45例；②卡环类30例；③锤造类20例；④戴环类15例；⑤桩冠类12例。
1.3并发症
1.3.1引起牙齿松动 假牙如果设计不合理，如不能分散咬合力，会引起口腔中基牙（起固位作用的天然牙）负荷力过大或出现应力集中，超过其本身的代偿潜能，就会迅速引起基牙的牙槽骨吸收，导致牙齿松动。
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1.3.2造成邻牙龋坏 不良修复体往往是用细钢丝捆在缺牙两侧的天然牙上，然后用较低劣的材料制成的修复体将缺牙区填满，患者不能自行取截。这种草率的治疗往往是街头游医被吹嘘为"快速镶牙"，在操作上含有较多的隐患。由于劣质材料本身就对口腔健康有害，加之充填体与邻牙之间存在着细微的间隙，容易隐藏食物，又无法及时清除，是细菌生长、繁殖的最佳场所，如不及时拆除，很快就会造成邻牙的龋坏。
1.3.3牙龈炎症 不良修复体的边缘或表面往往很粗糙，容易滞留食物残演，有利于细菌的积聚、繁殖，长期刺激牙龈，易引起牙周的慢性炎症和牙石沉积。主要症状有牙龈出血、肿胀、疼痛、黏膜溃烂，口腔伴有臭味，甚至不能咬食物。特别注意的是不良修复体长期刺激口腔组织还可能引起口腔黏膜组织的癌变。
1.3.4引起咬合关节紊乱症状 大多数的不良修复体咬合关系较差，有的甚至没有咬合接触或仅有部分咬合接触。口腔若长期处于不平衡的咬合状态，会引起颞颌关节的酸胀、弹响、疼痛等症状。如得不到及时的改善和纠正，可进一步引起颞颌关节的不可逆损害。
1.3.5影响美观 不良修复体的色泽、外形与天然牙往往有很大的差别。假牙的装配反而破坏了口腔的和谐美感，有些不良修复体所采用的材料为自凝塑料，这种材料很容易变色或着色，使假牙变黄、变黑，极其影响颜面美观。
2治疗
对于不良修复体应立刻拆除。对固定钢丝+自凝塑胶牙做成的不良修复体的拆除，应先将基牙牙颈部表面的钢丝用高速涡轮机磨断，祛除倒凹部分的充填物，再用持针钳或去冠钳轻轻取下不良修复体（注意保护软组织）。对无缝冠锤造固定桥不良修复体的拆除方法：用高速涡轮机将无缝冠的轴面（颊面）磨穿，将无缝冠桥分成几个小的单位的固位体，再用破冠钳将它们一一钳除。拆除时，保护松动的基牙，以免随之脱落。
对于不良修复体引起的基牙龋齿，及时行牙体治疗，修复外形，恢复咬合功能。
对于不良修复体引起的牙龈出血，牙齿松动等牙周疾病应及时刮除牙结石、菌斑、牙周冲洗，局部上消炎药。对松动的牙齿及时降低咬合，视情况进行松牙固定术或牙周翻瓣、植骨、覆盖生物膜等牙周手术治疗。
针对以上并发症的治疗，随访观察3～6个月，待所有并发症基本消失，此时可以考虑重新进行符合生理解剖要求的义齿修复，从而达到良好的咬合功能和面部协调美观。
3讨论
口腔修复是建立在口腔解剖生理、材料生物力学原理及医学美学等基础之上的综合性学科。一个良好的修复体不但要恢复外观、咀嚼功能，还要对口腔组织有生理保健作用，符合生理解剖要求。而不良修复体所用的材料均为自凝塑料，口内直接使用，对口腔黏膜刺激性大，且表面未做处理易沉积牙石。因缺乏应有的制作工艺，所以不良修复体不但不能恢复咀嚼功能，而且还给牙周组织和口腔内软组织造成不良刺激，形成医源性疾患。不良修复体还可以导致多种并发症，如牙槽黏膜创伤引起溃疡，并有组织增生；余留牙龋坏、牙髓炎、根尖周炎、牙周病等。不良修复体基牙的选择不符合生理解剖要求，无论缺牙数目及基牙健康状况如何，都在缺牙近远中选择基牙。故义齿自洁作用差，往往引起邻牙龋坏，出现明显的牙龈炎、根尖周炎症状，或者因充满牙间隙的自凝塑料在咬合压力作用下向根方移动压迫牙龈，造成医源性创伤，使基牙松动、移位、折断，失去咀嚼功能，甚至导致颌面部间隙感染。
总之，不良修复体给患者带来极大的痛苦和危害，因此口腔医务工作者有必要做好宣传、解释工作，让患者引起高度重视，同时，尽最大努力来满足广大官兵和人民群众的义齿修复需求，使修复体不但要恢复外观、咀嚼功能，还要对口腔组织有生理保健作用，符合生理解剖要求，以减少不良修复体带给人类的伤害。
参考文献：
[1]马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003：56.
[2]何翔.口腔不良修复体132例分析[J].现代中西医结合杂志，2008，17（25）：3983-3984.
论文作者:么建强
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：不良论文; 口腔论文; 并发症论文; 义齿论文; 生理论文; 牙龈论文; 功能论文; 《健康世界》2015年5期供稿论文;