摘要：目的：对乙肝疫苗免疫策略在乙型肝炎发病和流行的影响进行研究。方法：以我地区乙肝疫苗免疫规划前后不同免疫策略下的乙型肝炎发病及流行特点为例，进行对比分析，以对乙肝疫苗免疫策略在乙型肝炎发病及流行的影响进行研究。结果：乙肝疫苗免疫规划实施后，针对新生儿开展乙肝疫苗及时接种免疫策略情况下，我地区的乙型肝炎发病率呈现明显降低变化，其中以5岁以下儿童乙肝感染比率及发病率控制改善最为明显，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：加强新生儿乙肝疫苗及时接种免疫能够有效控制乙肝流行，减少其发病率。
关键词：乙肝疫苗 免疫策略 乙型肝炎 发病率 流行 影响
Effect of Hepatitis B Vaccine Immunization Strategy on the Disease and Epidemic of Hepatitis B
Wujianan(Anhua County Centers for Disease Control and Prevention)
Abstract: objective to study the effects of hepatitis B vaccine immunization strategy on the incidence and prevalence of hepatitis B. Methods: taking the incidence and epidemic characteristics of hepatitis B under different immunization strategies before and after immunization planning of hepatitis B vaccine in our region as an example, the effects of hepatitis B vaccine immunization strategy on the incidence and prevalence of hepatitis B were studied. Results: After the implementation of the hepatitis B vaccine immunization plan, the incidence of hepatitis B in our region was significantly reduced under the condition of timely vaccination strategy for newborns. Among them, the incidence rate and incidence control of hepatitis B infection in children under the age of 5 were the most obvious. P< 0.05, the difference is statistically significant. Conclusion: To strengthen the immunization of neonatal hepatitis B vaccine can effectively control the hepatitis B epidemic and reduce its incidence.
Key words: hepatitis B vaccine immunization strategy hepatitis B prevalence effects
作者简介：吴建安（1970-），男，本科学历，副主任医师，主要从事传染性疾病控制工作。
通过乙肝疫苗免疫接种预防与控制策略，有效降低其乙型肝炎发病率，控制乙型肝炎持续高发流行态势。下文将以我地区乙肝疫苗免疫规划前后不同免疫策略下的乙肝流行趋势变化为例，对乙肝疫苗免疫策略对乙型肝炎发病与流行的影响展开分析与论述，以供参考。
1资料和方法
1.1 一般资料
收集我地区疾控中心监测系统常规免疫接种率监测报表中有关乙肝疫苗接种资料内容，其中，收集资料中有关乙型肝炎疫情的资料内容为我地区全部人口乙类传染病疫情报告资料。
1.2 方法
根据我地区实施儿童乙肝疫苗接种以及国家将乙肝疫苗纳入免疫规划、我地区执行《提高新生儿乙肝疫苗及时接种率》项目的具体时期，对不同时期的乙肝疫苗接种率以及新生儿及时接种率进行统计对比。其中，我地区大规模实施儿童乙肝疫苗接种的时间为1997年，而国家将乙肝疫苗纳入免疫规划且我地区开始执行《提高新生儿乙肝疫苗及时接种率》的具体时间为2002年；对我地区1997-2001年以及2002-2017年不同免疫策略下的乙肝疫苗接种率、新生儿及时接种率进行统计对比。
其中，乙肝疫苗接种对象为新生儿与学龄前儿童，新生儿进行乙肝疫苗接种的最佳时间为出生后与出生后第一个月、出生后第六个月，学龄前儿童乙肝疫苗最佳接种时间为接种后2年至3年进行加强乙肝疫苗免疫1针。根据《传染病防止法》有关内容[1]，对特定年龄人群进行免疫接种，同时对学龄前儿童和新生儿进行查漏补种，对接种后检测显示患儿乙肝表面抗体为阳性或未检测情况，应再次进行乙肝疫苗接种。疫苗接种前，严格掌握乙肝疫苗接种禁忌症，对接种患儿进行详细登记和统计管理；并与患儿家属进行有效沟通，并发放相关接种手册，以确保乙肝疫苗免疫接种的顺利进行。
1.3 统计学分析
采用统计学软件SPSS21.0进行数据分析处理[2]，其中，计数资料采用X2检验，以百分比表示，P<0.05表示差异突出，具有统计学意义。
2结果
2.1 我地区乙肝疫苗免疫接种情况
首先，对我地区不同免疫策略下的乙肝疫苗接种请款进行统计对比显示，乙肝疫苗免疫规划实施前，我地区乙肝疫苗累计应接种约2.6万人，三针次全程接种约1.8万人，乙肝疫苗全程接种率约为69.23%；乙肝疫苗免疫规划实施后，我地区乙肝疫苗累计应接种约6.2万人，三针次全程接种近6.2万人，全程接种率为99.91%，其中，新生儿出生24h内乙肝疫苗接种人数约为5.98万人，新生儿及时接种率约为92.69%。如下表1所示。
根据常规免疫接种率监测报表显示，2002-2017年我地区乙肝疫苗首针及时接种率均在82.45%至97.82%之间，呈现逐年上升变化，其中，2006年以后的新生儿乙肝疫苗及时接种率更是维持在91%以上，新生儿乙肝疫苗及时接种率提升变化十分明显。
此外，对我地区乙肝疫苗查漏补种情况的统计分析显示，乙肝疫苗查漏补种作为提高全程接种率的一个重要策略，我地区2002至2017年根据乙肝疫苗免疫接种工作情况开展了多次乙肝疫苗查漏补种，其中，累计统计5岁以下漏种儿童约8742人，包含第一针漏种3694针/次，共补种3694针次；第二针漏种4107针次，共补种4107针次；第三针漏种6657针次，共补种6657针次。三次补种率均为100.0%。
2.2 我地区乙肝病毒感染及发病监测情况分析
首先，对乙肝疫苗免疫规划实施前我地区人群乙肝表面抗原携带率检测分析显示，在根据乙肝表面抗原携带率调查方案，对我地区随机选取的1200人进行乙肝HBsAg快速检测结果显示，其阳性率为56/4.67%；其中，539名人员经检测显示存在免疫史，HBsAg阳性率为4/0.74%；661人无免疫史，HBsAg阳性率为52/7.87%，对比显示有免疫史与无免疫史人员HBsAg阳性率存在较大差异，X2=12.473，P<0.05。此外，在对各年龄组人员HBsAg阳性率检测对比显示，其中，0至1岁组与3至4岁组均未检出HBsAg阳性人员；其他各组人员HBsAg阳性率分布中，以4岁以下儿童群体的比率最低，10至30岁年龄组比率最高，分别为2.52%和27.16%，X2=11.596，P<0.05，差异具有统计学意义。如下表2所示。
其次，针对我地区2002至2017年乙肝表面抗原携带率检测分析显示，在对我地区12个接种点的100名3岁及以下儿童采用酶联免疫吸附试验进行HBsAg检测以对其乙肝病毒携带率进行监测，均为发现一例阳性患者。由此可见，乙肝疫苗免疫规划实施前后不同免疫策略下新生儿乙肝感染率存在明显差异，X2=16.597，P<0.05，具有统计学意义。
此外，对乙肝疫苗免疫规划实施前后不同免疫策略下我地区乙肝发病趋势变化进行统计分析显示，传染病年报及大疫情系统数据表明1997-2001年我地区乙肝发病趋势呈现逐年上升变化，而2002至2017年我地区乙肝发病呈现逐年降低变化，并逐渐趋于稳定。由此可见，乙肝疫苗纳入国家免疫规划后，针对新生儿开展乙肝疫苗及时接种免疫策略能够有效控制乙肝流行，减少我地区乙肝发病率。
3讨论
乙型肝炎具有发病急、预后差、病残率较高的特点，且有研究显示，近年来，我国多地区乙型肝炎发病率呈现出上升变化趋势，对人类健康危害十分严重。因此，通过合理的免疫措施，及时针对特定人群开展全面的乙肝疫苗预防接种，以减少其疾病感染与发病率，控制乙肝流行，具有十分重要的作用和意义。
上文中，我地区对乙肝疫苗的免疫接种管理，先后采取了将乙肝疫苗纳入儿童基础免疫，并通过查漏补种等措施，以实现乙肝疫苗接种率提升，同时在乙肝疫苗接种纳入国家免疫计划后实施首针新生儿出生24h内接种管理，结果显示，1997至2001年我地区乙肝疫苗全程接种率约为69.23%；而2002至2017年我地区乙肝疫苗全程接种率为99.91%，其中，新生儿及时接种率约为92.69%。此外，1997-2001年我地区乙肝发病趋势呈现逐年上升变化，而2002至2017年我地区乙肝发病呈现逐年降低变化，并逐渐趋于稳定；并且以5岁以下儿童乙肝感染比率及发病率控制改善最为明显。由此可见，加强新生儿乙肝疫苗及时接种免疫能够有效控制乙肝流行，减少其发病率。
总之，加强新生儿乙肝疫苗及时接种免疫能够有效控制乙肝流行，减少其发病率。
参考文献
[1]范卫华.湟源县2005年—2014年乙型肝炎流行特征分析[J].青海医药杂志,2016,46(01):65-68.
[3]金晓辉.四川省2017年乙型病毒性肝炎疫情分析及中西医结合防控措施[J].四川中医,2018,36(10):60-63.
论文作者:吴建安
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第06期
论文发表时间:2019/9/20
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