云南省第一人民医院 泌尿外科 650034
【摘 要】目的探讨电话随访式延续性护理对表浅性膀胱肿瘤出院患者的影响 方法 收集我科从2014年3月到2016年3月65例行经尿道膀胱肿瘤切除手术（TUR-BT）术后患者进行延续性护理回顾性分析总结出干预后效果结果 通过电话随访2年，患者膀胱灌注的依从性提高，出现并发症相对减少及膀胱肿瘤复发率降低。结论 电话随访式延续性护理可在提高患者的生存率及生活质量有很大的帮助。
【关键词】电话随访；护理延续性服务；表浅性膀胱肿瘤；
膀胱肿瘤是尿路上皮性肿瘤中最常见的肿瘤，约75%以上是表浅性癌。虽然大多数表浅性膀胱肿瘤行TUR-BT可治疗，但50%-70%患者术后在半年至2年内容易复发，部分复发肿瘤伴有恶性程度增加或浸润能力增强。因此预防和降低膀胱肿瘤术后复发一直是泌尿外科的难题之一。应用药物作膀胱灌注及行膀胱镜检和尿细胞学检查是预防膀胱癌术后复发的有效方法，膀胱内灌注治疗的目的在于防止肿瘤的深层浸润，降低和延缓肿瘤复发，由于膀胱灌注，膀胱镜检是一个长期连续的治疗过程，对患者的生活质量产生很大的影响，因此本研究旨在通过对手术患者实施延续性护理，探讨其对患者健康的恢复和生活质量的影响，从而使患者更好地达到治疗目的。现报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 选取 2014年3月至2016 年3月在云南某三级甲等综合性医院接受经尿道膀胱肿瘤切除手术（TUR-BT）术的65例患者作为研究对像，其中有18例非侵润性乳头状癌，25例原位癌，22例尿路上皮癌，均无转移。
1.2 方法
1.2 .1电话随访式延续性护理方法 延续性护理可有多种形式，例如电话随访、家庭随访、健康教育、医院成立延续性护理中心、制作健康教育资料等为主要延续护理的方法。由于膀胱灌注，膀胱镜检需要长达两年或更长时间的持续治疗，加上我科患者来自不同地区，文化程度，以及家庭与经济环境、心理状态等差异影响患者出院后相应治疗，针对影响我科患者的客观因素条件制定出最有效的的方式：电话随访式延续性护理，选择这种方式对于术后随访就尤为重要，不论是对术后灌注，复查，还是患者的心理健康，都有很大的帮助。
1.2.2随访内容包括①制定个性化健康教育手册，保持健康教育的延续性。内容通俗易懂，包括医患联系方式、膀胱癌的相关知识，定期膀胱灌注化疗、复查时间及重要性、灌注前后的注意事项，出现不良反应的症状及相关健康指导，手册在病人出院当天发放。
②建立回访档案。预先告诉患者对电话随访的配合。告知患者接受随访的目的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆建立回访登记本，记录患者手术时间，出院时间，联系方式，灌注的进展，膀胱镜检结果，对不能答复的问题重点标记，在询问主管医生后给予回复，必要时让患者与医生联系。提前通知膀胱灌注时间并对膀胱灌注后情况进行追踪。回访时间一般选在分别在患者出院后第1个月每周进行 1次电话随访，1个月后每月1次，随访2年，必要时根据病情适当增加随访次数。
③定期对病人进行满意度调查，了解病人在出院后的不同时期对延续性护理的满意情况，并听取他们意见，及时改进延续性护理措施。与病人建立长期的沟通、咨询、指导关系，运用专业知识对病人出现的问题进行分析指导，，掌握病人的心理状态、及时采取相对应的措施使病人保持健康乐观的生活态度，促进康复。
2 结果
通过2年时间对65例患者进行综合分析和对比选取最适合，有效的方式电话随访式延续性护理对我地区患者进行延伸服务，进行电话随访追踪护理后65人中有40例患者疾病好转，17位患者出现不同程度的不良反应，8例患者再次复发。
虽然形式较单一，但对于我科客观原因电话随访是最为有效的方式，相比较实施电话随访式延续性护理之前有较大的提高。
3讨论
膀胱肿瘤是泌尿外科极易复发的肿瘤，病人一般需要定期复查，保持良好的健康行为和生活方式，坚持长时间持续性膀胱灌注治疗才能达到良好的预防效果，便于更准确地进行肿瘤分期和发现残存肿瘤，有利于提高远期生存率，同时为了使膀胱肿瘤病人出院后仍能接受医护人员全面、全程、连续性的追踪服务，及时正确进行膀胱灌注，减少并发症发生，促进康复及预防复发，巩固临床治疗效果。平时电话随访中随时发现存在的问题，了解病人不依从原因并进行针对性的干预，及时提供病人帮助和指导，另外实施延伸护理服务，还促进了病人间的积极交流、互相沟通和帮助，保证了健康教育效果，从而提高了病人的生活质量和病人对医护人员的满意度。
膀胱内灌注后多数的各项观察与护理由病人或家属在家中完成，并且膀胱内灌注化疗持续时间长，一般情况下需要持续灌注两年或以上，化疗费用高，治疗期间有不同程度的不良反应，因此病人的灌注依从性和自我护理能力便影响了预防及 临床治疗效果。膀胱肿瘤的患者总体健康严重受损，护理延伸服务是将医院健康教育指导延伸至出院患者的治疗康复过程中，是一种较为有效、快捷、经济的健康教育方式，易被患者接受，保证了健康教育效果，从而提高患者的生活质量。最终患者的身体，情绪，社会功能以及相关并发症都能通过延伸护理获得最佳的治疗。
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论文作者:马国玲,太荣芬
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/27
标签：膀胱论文; 患者论文; 延续性论文; 肿瘤论文; 病人论文; 电话论文; 术后论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期论文;