邳州市中医院 221300
摘要：糖尿病足是糖尿病患者最常见的并发症，此病患者可出现足部溃疡、下肢感觉神经和运动神经功能减退甚至消失等症状，病情严重可出现下肢坏疽，丧失行走能力和全身性感染从而危及生命[1]。统计显示：12%~25%的糖尿病患者在病程进展中可并发足部溃疡[2]。目前临床上以控制饮食、运动、常规足部护理、药物控制血糖等方法作为糖尿病足的常规治疗及护理措施，但效果不太理想。近年来临床实践证明[3]：在使用西医常规治疗法基础上采用中药足浴能够获得良好治疗效果。
关键词：糖尿病足；中药足浴；护理
糖尿病足是糖尿病外周血管病变、周围神经病变的基础上，由于足部外伤、感染等引起的严重下肢病变的总称，是糖尿病患者致残和功能丧失的主要原因。中药足浴在治疗糖尿病方面有着独特的优势，下面是一例中药足浴治疗糖尿病足患者的个案护理。
1、病情介绍
患者男，年龄47岁，主诉“发现血糖升高10年，加重伴右足破溃1天”入院（2017-4-20）
病史：患者10年前始于无明显诱因于体检中发现血糖高，空腹血糖在7-10mmol/L，予诊断为“2型糖尿病”，予以生活方式干预及口服降糖药物治疗，血糖开始控制较好，后效果渐差，近一周患者感全身乏力明显，测空腹血糖在15mmol/L左右，现1天前发现右足拇指和相邻脚趾破溃，遂来我院行进一步治疗，以“2型糖尿病”“糖尿病足（2级）”收住入院。
体格检查：T：36.4℃ P：70次/分 R：18次/分 BP：132/94mmHg
身高：170cm 体重：66kg
既往史：既往体健。
家族史：否认家族遗传史。
入院诊断：2型糖尿病 糖尿病足（2级）
实验室检查：空腹血糖：15.0mmol/L，糖化血红蛋白：14.1%，血沉：28.0mm/L，尿微量白蛋白：767.6mg/L，尿糖（2﹢）
2、治疗情况
使用胰岛素控制血糖，诺和锐6u-6u-6u三餐前皮下注射，4月22日患者血糖波动较大，一天中血糖在7.4mmol/L~20.6mmol/L之间波动，遂调整胰岛素用量：诺和锐8u-8u-8u三餐前皮下注射，地特胰岛素16u 睡前皮下注射，后因血糖平稳，调整诺和锐8u-7u-7u三餐前皮下注射，地特胰岛素20u 睡前皮下注射，后血糖控制在4.8~9.5mmol/L，患者血糖趋于稳定，第一及第二足趾破溃完全愈合，双足背动脉搏动正常，于2017-05-10出院。
护理诊断
①营养失调：高于机体需要量，能量摄入与消耗失衡有关
②糖尿病相关知识缺乏
③潜在并发症：低血糖、酮症、感染
④焦虑
⑤自理能力下降
3.护理
主要从饮食、足部护理、用药、心理及出院指导五方面进行，目标清创、控制感染，促进肉芽生长。
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3.1 饮食护理：饮食控制为治疗糖尿病足的最基本措施，应根据患者的日常饮食习惯合理分配三餐，控制食物的总热量，保证患者能够定时、定量进餐。患者的饮食以低糖、低盐、低脂为主，同时也应含有丰富的纤维素以及维生素，减少脂肪，同时保证患者均衡饮食。
3.2 足部护理
3.2.1 伤口护理 ①去除坏死组织 碘伏进行消毒，生理盐水冲洗干净，给予过氧化氢溶液清洁后再用生理盐水清洁，去除伤口异味，创面湿敷，隔日进行一次换药。②每天检查足部，观察有无细小外伤、破损，观察足部皮肤、感觉功能的变化，③袜子以吸汗、透气为主，袜口应宽松。④患者修剪指甲，应在光线充足的时候修剪，
3.2.2中药足浴 ①中药方用：透骨草25g，威灵仙25g，桂枝30g，大黄45g，黄柏25g，当归20g，红花25g，乳香20g，没药30g，毛冬青30g，将药加水浸泡20分钟，煮沸后再煮10分钟，待药液温度将至35-40℃时开始泡足，维持水温在35-40℃，每次浸泡20分钟，每天浸泡一次，30天为一个疗程。②伤口评估：4月20日：患者第一足趾破溃面积为1.0x1.0cm，有渗液及脓性分泌物，周围红肿，基底部苍白，足背动脉搏动减弱，第二足趾破溃面积为0.5x0.5cm，有渗液及脓性分泌物，周围红肿，4月27日：患者第一足趾破溃面积为0.9x0.9cm，渗液及脓性分泌物较前减少，基底部正常，第二足趾破溃面积为0.4x0.4cm，有少量渗液，周围红肿，5月4日：患者第一足趾破溃面积为0.5x0.5cm，无渗液及脓性分泌物，基底部正常，第二足趾破溃面积为0.2x0.2cm，无渗液及脓性分泌物，足背动脉搏动较前恢复。5月10日：足部局部肿胀消失，第一及第二足趾破溃完全愈合，足背动脉搏动明显。
中药足浴治疗糖尿病足的原理：中药方中透骨草、红花有活血化瘀的作用，大黄、黄柏有解毒、杀菌作用，毛冬草能刺激局部皮肤血管扩张，促进局部血液循环，具有消炎、去腐生肌的作用，利用35-40℃的水温能加速局部血液循环，有利于加强药液对全身机体的作用。
糖尿病患者在进行足浴时需注意：调节好水温，防烫伤；餐前餐后30分钟不宜足浴；将药加水浸泡20分钟，煮沸后再煮10分钟，待药液温度降到35℃到40℃时泡足，水温维持在40℃左右，每次20分钟，每天一次，15天为一疗程[14]，泡完脚后用温清水冲洗，再用柔软的毛巾擦干，包好保暖，以免受凉[15]。一般选择19∶ 00 ～ 21∶ 00，患者足浴后即可入睡。
3.3 用药护理 ①患者使用诺和锐30早晚饭前iH，资料表明[4]：诺和锐30较普通胰岛素及口服降糖药起效快，短时间内血药浓度即可达到高峰，对患者的血糖及体重均有效果。②应用控制感染药物：足量、足疗程应用抗生素。③其他药：改善患者血液循环营养神经的药物，如甲钴胺、前列地尔，指导患者正确注射胰岛素，并交代注射胰岛素的注意事项。
3.4 心理护理 本病病程较长，并发症多，对患者的生活质量造成了一定的影响，导致患者焦虑、紧张等不良情绪。护士应主动与患者及家属沟通，提高其战胜疾病的信心，告知其情志舒畅有利于疾病的康复。
3.5出院指导 出院后要坚持住院期间的饮食习惯，戒烟限酒，按时服用药物，不可随意调整用量，教会如何对足部进行日常的保护，禁用热水袋，以免烫伤，掌握病情发展，更有利于病情的控制。
4 护理体会
中药足浴是用中药煎煮取汁浴足，通过皮肤组织加热、渗透疗法，使药物有效成分由足部渗透到下肢组织内，从而减轻下肢疼痛、感觉异常的症状，有效控制足部溃疡与坏疽的发生[5]。
参考文献：
[1]凌忞.何学华.王俊明 糖尿病足的中西医结合治疗及护理体会[J].四川中医，2013，31（10）：150-151
[2]王玉珍.许樟荣，第五届国际血管外科暨第一界国际糖尿病血管疾病会议纪要[J]中华糖尿病杂志，2012，13（5）：152-153
[3]蒋哲.中药足浴对糖尿病足疗效影响[J].光明中医，2016，31（4）：125-126
[4]谢冬玉，诺和锐30治疗2型糖尿病的临床疗效分析[J].内蒙古中医药，2011，33（2）：123-124
[5]李翠荣，化瘀止痛汤口服加足浴治疗糖尿病81例疗效观察[J]山东医药2010，48（5）：99
论文作者:许媛
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/11
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