广东三九脑科医院 510510
摘要：目的：研究探讨采用TCD评估大脑中动脉区脑梗死患者的血流动力学变化的临床应用价值。方法：选取我院收治的大脑中动脉区脑梗死患者50例作为研究对象，所有患者均经磁共振扫描确诊，并以同期接受门诊检查的患者50列作为对照，分别采用TCD对大脑中动脉区脑梗死的情况进行检查，并对两组受检者的血流动力学指标变化情况进行比较。结果：脑梗死患者的MCA段患侧血流速度显著低于健侧，二者的比值则显著低于门诊患者，而ACA段则呈相反规律，比较均有统计学差异（P＜0.05）。PCA段虽有患侧血流速度略高于健侧，比值略高于门诊患者的情况，但比较无统计学差异（P＞0.05）。对MCA段PI值进行比较，则可见脑梗死患者的健侧值与门诊患者基本接近，均显著高于患侧的情况，比较有统计学差异（P＜0.05）。。结论：对大脑中动脉区脑梗死患者实施TCD检查可以通过其血流动力学指标的变化信息反映侧支循环情况，为治疗方案的确定、治疗小于及预后的评估提供有效一句，颇具临床。
关键词：TCD；大脑中动脉区脑梗死；血流动力学变化
随着生存环境、工作压力、生活方式等的改变，脑血管疾病的患病率不断增加，且具有较高的致死率和致残率，对人类的健康、安全都造成严重的负面影响。脑梗死作为常见的脑血管疾病之一，又称为缺血性脑卒中，其发生与颅内大动脉粥样硬化性狭窄病变有关[1]。调查研究显示，中国人发生颅内动脉粥样硬化的几率更高，而大脑中动脉（MCA）及其分支则是最容易闭塞的颈内动脉颅内段[2]。本文就我院收治的大脑中动脉区脑梗死患者50例作为研究对象，探讨采用TCD评估大脑中动脉区脑梗死患者的血流动力学变化的临床应用价值。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的大脑中动脉区脑梗死患者50例作为研究对象，所有患者均符合第四届全国脑血管病会议制定的脑梗死临床诊断标准，并经颅脑磁共振扫描技术及血管成像技术检查并确诊。
50例患者中，男28例，女22例，患者的年龄在51岁到82岁之间，平均年龄是（68.4±3.5）岁。按照患者的梗死面积进行分类，可见大面积梗死（＞3cm2）和小面积梗死（≤3cm2）的患者分别有42例、8例。其中，合并高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症的患者分别有42例、18例、12例和35例。
另取同期接受门诊检查的患者50列作为对照，其中，男26例，女24例，其年龄在50岁到80岁之间，平均（67.1±2.1）岁。
两组受检者的一般资料（性别、年龄）比较无显著差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
经颅多普勒超声检查：选择机器是德国DWL-box经颅多普勒超声诊断仪作为诊断仪器，使用脉冲式探头，并将探头频率设置为2MHz，按照仪器说明书的要求，经颞窗对受检者的双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉段(ACA段)、大脑后动脉(PCA)的收缩期血流速度（Vs）以及大脑中动脉脉动指数(PI)等进行测定，并对脑梗死患者和门诊患者的患侧、健侧MCA、ACA、PCA的Vs比值进行计算，比较两组受检者各项指标的差异。
1.3 统计学方法
本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料以“平均数±标准差”表示，对比采用t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
分别对脑梗死患者、门诊患者不同节段颅内动脉收缩期血流速度进行测定，可见脑梗死患者的MCA段患侧血流速度显著低于健侧，二者的比值则显著低于门诊患者，而ACA段则呈相反规律，比较均有统计学差异（P＜0.05）。PCA段虽有患侧血流速度略高于健侧，比值略高于门诊患者的情况，但比较无统计学差异（P＞0.05）。对MCA段PI值进行比较，则可见脑梗死患者的健侧值与门诊患者基本接近，均显著高于患侧的情况，比较有统计学差异（P＜0.05）。分别见表1、2。
3 讨论
颅内动脉粥样硬化病变，尤其是MCA病变是造成我国患者发生脑梗死的重要原因，梗死发生后，患者均会出现患侧MCA血流速度减慢，而ACA 血流速度加快的情况，且有梗死面积越大、梗死程度越严重，患者的异常表现越明显的情况。这与脑梗死发生之后血管舒缩功能异常、局部水肿及血管扩张等有明显关系[3]。而侧支循环的建立与否、充分与否则直接影响着患者缺血症状的改善情况、神经功能障碍的预后恢复情况。
患侧MCA血液流动速度可以对不同循环侧支的代偿功能进行反映，本文通过对大脑中动脉区脑梗死患者实施TCD检测，结果显示患侧显著低于健侧，在患者的阻力指数比较上，也有健侧患侧差异显著的情况，则提示患侧的灌注量较低，流速差距较大，侧支循环的建立不够充分，患者只能依靠软脑膜吻合血管的开放获得有限代偿血流，这也是造成患者脑血管严重缺血，诱发神经功能障碍的重要原因[4]。对大脑中动脉区脑梗死患者的其他两种侧支循环类型进行分析，前交通动脉ACA和后交通动脉PCA的双侧血流速度反映的分别是大脑半球左右和前后的血流代偿情况。本文研究结果表明，TCD对ACA的检测更为敏感，其患侧健侧的血流变化情况比较明显，这可能与ACA、MCA的侧支血管更为丰富，可首先经软脑膜血管代偿为MCA区域供血有关。
总之，通过对大脑中动脉脑梗死患者血流动力学指标变化情况的动态观察，有利于对其侧支循环建立情况进行评估，而经颅多普勒超声（TCD）作为一种非创伤性诊断手段，在临床上有广泛的应用，其操作简便、重复性好，对患者血流动力学的检测效果佳，颇具应用价值。
参考文献:
［1］《经颅多普勒超声（TCD）的诊断技术与临床应用》高山、黄家星
［2］孟秀峰，华扬，夏明钰，等.经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄患者支架置入后的随访研究［J］.中国脑血管病杂志,2013,10(9):482-484.
［3］李燕，华扬，周瑛华，等. 大脑中动脉重度狭窄进程的血流动力学研究［J］.中华医学超声杂志(电子版),2014,11(12):981-983.
［4］王小林.大面积脑梗死患者脑血流动力学动态变化分析［J］.中国卫生产业,2013,22(16):30-31.
论文作者:姚静远
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/6
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