秦瑞峰
（兖矿集团有限公司总医院三十七处分院 273500）
【摘要】目的：研究腹腔镜手术与开放手术，对比两种方法治疗结肠癌的远期疗效。方法：随机抽取2009年1月～2011年1月结肠癌患者58例，其中进行腹腔镜手术的患者30例，进行开放手术治疗者28例，将其分成腹腔组和开放组，分析其临床资料，观察并对比其并发症、复发率、病死率。结果：两组手术均非常成功，经两年访问时间，对比患者的一般资料，无统计学意义。结论：与开放手术相比，腹腔镜手术能够达到与其相当的生存率，可在临床上应用腹腔镜手术治疗结肠癌。
【关键词】腹腔镜 开放手术 结肠癌 远期效果 对比探析
【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0052-02
Long term effect comparison of laparoscopic and open operation in the treatment of colon cancer
【Abstract】Objective: To study the laparoscopic operation and open operation, long-term efficacy of two methods in the treatment of colon cancer. Methods: randomly selected in 2009 January ～2011 year in January 58 cases of patients with colon cancer, including 30 cases of laparoscopic operation patients, 28 cases of open operation treatment, it will be divided into abdominal cavity group and open group, analysis of the clinical data, observed and compared its complications, recurrence rate, mortality rate. Results: the two groups were very successful operation, access time after two years, compared with general information, no statistical significance. Conclusion: compared with open operation, laparoscopic operation can achieve a comparable survival rate, application of laparoscopic operation in the treatment of colon cancer in clinic.
【Key words】Laparoscopy open operation colon cancer long term effect comparative analysis
结肠癌（carcinoma of colon）是一种恶性肿瘤，发病率较高，一般采用开放式手术进行切除治疗[1]。近年来，腹腔镜技术迅速发展，可在临床上治疗结肠疾病。以开放式手术为对照，探讨腹腔镜手术治疗结肠癌的远期效果具有十分重要的现实意义。
1 资料和方法
1.1临床资料 在2009年1月～2011年1月的结肠癌患者中，随机抽取58例，其中男25例，女33例；年龄45～78岁不等，平均年龄63.2岁。腹腔组（LAP组）患者30例，开放组（OP组）患者28例。由同一病区主治医师分别进行腹腔镜手术和开腹手术。纳入标准：ASA为I～III级；肿瘤直径＜5cm；无远处转移及腹腔广泛转移；证实结肠癌病理为腺癌。相关研究表明，两组患者在年龄、性别、病理分型、Dukes分期、肿瘤大小方面差异比较，P＞0.05，无统计学意义，详情见表1。
1.2方法 采用常规结肠癌根治手术对OP组进行治疗，按照《胃肠癌手术学》第二版的方法进行，采用腹腔镜技术对LAP组进行治疗，取分腿平卧位，通过脐穿刺建立气腹，压力为12～15mmHg，戳孔10mm，将其作为观察孔，在右下腹、耻骨与脐窝联合中点穿刺5cm，作为手术操作孔，在患者左侧脐窝5cm出穿刺12cmTrocar，将其作为主操作孔，两组患者均遵循无瘤技术原则与全结肠系膜切除原则[2]。记录各个患者的淋巴结切除个数、术后住院时间、肛门排气时间、手术时间、术中出血量等基本信息。对两组临床资料进行总结分析，观察后期的无肿瘤生存期、总生存期，对比两组手术的远期转移复发率、病死率。腹腔镜手术过程：采用30度的腹腔镜探查患者的腹腔，了解肿瘤的大小，查明腹腔内是否存在种植和肿瘤转移，确定是否存在侵犯浆膜；手术分离采用自下向上、自内向外的方法进行[3]；结束常规探查后，使用肠钳将横结肠向上提起，展开横结肠系膜，确定解剖位置。用超声刀在回结肠系膜动脉起始部下方的系膜切开，用钛夹夹闭回结肠动静脉根部，后将其剪断，逐步向上游离，切断Helen干的结肠支和右结肠动静脉，继续游离，切断结肠中右侧动脉分支。将动脉沿肠系膜上分布的第四组淋巴结切除，将右隔肠韧带切断，在结肠肝曲、升结肠、盲肠附近游离。完成腹腔镜操作后，进行腹腔外操作，在正中脐上切开约5cm的口，为防止癌细胞种植，对切口进行保护，处理完毕后，逐层关闭切口，建立气腹，检查患者出血情况，保证关闭系膜裂孔后，手术完成。
1.3统计处理 对两组手术中的各项数据，采用SPSS17.0软件进行分析与统计，对计数资料，采用卡方检验的方法，若P＜0.05，则有统计学意义，反之，无统计学意义；对计量资料采用t检验，以均数±标准差的形式将其表示出来。
2 结果
2.1术后疗效对比 两组手术均成功完成，经比较，术中出血量、切口种植、淋巴结个数、手术时间、等近期疗效无显著差异，P＞0.05，但粘连性肠梗阻发生率、排气时间存在显著差异，P＜0.05。详情见表2。
2.2远期疗效对比 术后均进行了随访工作，在各个时期，两组患者在切口疝、远期转移、局部复发等方面无显著性差异，同开放手术相比，腹腔镜手术能够起到相同的远期疗效。
3 讨论
目前，临床上广泛应用腹腔镜进行结肠癌根治手术，使用该手术方法，对患者创伤小，患者并发症少、住院时间短、肠胃功能可快速恢复，可提高患者的生活质量，与开放手术相比，腹腔镜手术在切缘长度、淋巴结清扫数目、肿瘤环切缘等方面有相当效果，且其并发症情况、手术时间、病死率与开放手术相似[4]。进行结肠癌根治手术时，必须结扎切断患者第一营养血管的分支根部，并给予充分的肠系膜切缘及肠管。系膜游离、系膜血管离断、其他固定位置结肠离断构成了右半结肠游离；其中最关键的是结肠系膜血管离断。早期的结肠根治手术，一般从外侧开始进行，这样，能够更好地完成腹腔镜操作。目前，腹腔镜右半结肠癌根治术能否达到与开腹手术相同的根治效果仍然存在很多争议，争议包括：手术能够在清扫足够淋巴结的同时安全将相应系膜切除，切除肿瘤两端的肠管是否有足够的长度，能否将血管根部结扎等。
本文通过研究腹腔镜组和开放组治疗结肠癌的远期效果，证明两种手术方法的治疗效果相当。开放手术一般依靠手的触觉寻找肠系膜血管；在腹腔镜手术中，主要是依靠视觉定位，故采用腹腔镜手术更容易找出主要解剖学标志。肾前筋膜和结肠系膜之间的融合筋膜间隙就是右半结肠切除手术的主要外科平面，其解剖法特点是中间路入，即进入系膜后外科平面的同时切开升结肠系膜[5]。相关实践表明，肾前筋膜与结肠系膜之间的间隙无重要血管，要想到达升结肠旁沟结肠肝曲，只需要轻柔分离，既能减少患者的出血量，又能保证肿瘤手术的安全。经调查表明，本文研究的腹腔组与开放组患者在住院时间、并发症、远处转移率和病死率上的差异，无统计学意义，在临床上实行腹腔镜手术是可行、安全、有效的。
参考文献
[1]康建省,刘国超,乔占英,等.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌远期疗效的Meta分析[J].腹腔镜外科杂志,2011,10（01）:737-741.
[2]白云生,顾洪义,权明哲,等.开放手术治疗结肠癌的临床疗效观察[J].中国医药指南,2013,04（07）:175-176.
[3]张明兴,肖新春.腹腔镜与开放手术治疗结肠癌的远期疗效评价[J].中国肿瘤临床与康复,2013,04（10）:371-373.
[4]曹树平.腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌临床效果对比研究[J].中国当代医药,2013,13（11）:33-34.
[5]侯生槐,梁小波,白文启,等.结直肠癌腹腔镜手术对比开放手术远期疗效与安全性的荟萃分析[J].中国微创外科杂志,2009,01（07）:8-12.
论文作者:秦瑞峰
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：手术论文; 结肠论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 远期论文; 结肠癌论文; 疗效论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;