湖南省职业病防治院附属医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 本文的写作目的是对尘肺病患者进行经支气管肺活检和影像学诊断进行分析研究。方法 随机选择在我院接受治疗的尘肺病患者作为研究对象，通过采取对照实验的方式来探讨分别采用经支气管肺活检和影像学诊断的结果。结果 影像学诊断出33例尘肺病，经支气管肺活检检测出46例尘肺病。经支气管肺活检的诊断符合率高于影像学诊断，P＜0.05。结论 利用经支气管肺活检的方式有助于改善诊断准确率，当然为了提高尘肺病治疗方式的合理性，还是需要结合影像学方法进行诊断，可以大大提高诊断的准确性。
【关键词】尘肺病；经支气管肺活检；影像学；诊断
尘肺病指的是职业活动中因为吸入了大量的生产粉尘导致肺部出现了弥漫性纤维化病变，在煤矿工人群体中十分高发，对工人健康危害极大。尘肺病进行诊断可以分为有创和无创两种形式，其中无创主要应用的是ct、X线等诊断方法，这种无创性的诊断方法是一种首选方法，具有一定的诊断价值，也得到了广泛的应用。尘肺病的影像学表现为结节状、磨玻璃状或网格状阴影，由于支气管管腔无阻塞进行支气管的粘膜活检不能确诊，尘肺病可以表现出不同的影像学特点、影像学表现复杂[1]。尘肺病进行活检是一种常用诊断手段，能够对肺部病变进行准确诊断，从而为治疗方案的制定提供一定的参考依据。本研究选取我院尘肺病患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2016年1月至2017年1月，选择我院尘肺病合并肺结核感染者，共计100例，均具有咳嗽、呼吸困难、咳痰、气紧症状，符合尘肺病诊断标准GBZ7-2009。随机分成对照组、研究组，每组50例。研究组中，男46例，女4例，年龄39-78岁，平均年龄(67.63±5.24)岁，病程1.0-20年，平均(13.07±3.10)年；对照组中，男45例，女5例，年龄40-77岁，平均年龄(68.87±3.74)岁，病程1.2-19年，平均(12.67±3.07)年。两组一般资料可比性强(P＞0.05)。
1.2一般方法
询问了解患者的病史，对患者进行详细的身体检查，进行确切的诊断，了解患者的禁忌情况，确定有无治疗禁忌等，以上检查与询问情况进行保密。对照组采用影像学诊断，研究组采用经支气管肺活检诊断。
1.3诊断表现
影像学表现：双肺弥漫性小结节影16例、双肺弥漫性磨玻璃影病变30例、双肺散在小结节影11例。
肺活检病理结果：细支气管与小血管周边黑色粉尘沉积，纤维细胞增生、肺泡间隔增大，局部内结节，胶原纤维增生，偏光晶粒＋。
1.3统计学方法
研究所产生的数据经过统计软件SPSS18.0予以分析，计量资料进行t检验，表现为均数±标准差，计数资料进行卡方检验，选择P＜0.05作为数据间差异显著标准。
2.结果
影像学诊断出33例尘肺病，经支气管肺活检检测出46例尘肺病。经支气管肺活检的诊断符合率高于影像学诊断，P＜0.05。
表1 比较患者诊断结果
3、讨论
尘肺病是常见的呼吸系统疾病，也是煤矿工人常见职业病，因为吸入了大量的煤尘导致肺部潴留了大量异物，引起纤维化病变，该病的治疗是世界性的难题。尘肺病对人类健康危害极大，主要表现为气流受到可逆性阻塞，多发生于我国北方地区，可能导致肺部长期感染和炎症反应，从而显著减少了肺部血管床数量[2]，导致肺部的气体交换严重不足，机体长时间处于缺氧状态，血氧分压和血氧饱和度明显较低，二氧化碳分压显著上升[3]。另一方面，由于机体长时间处于缺氧状态，因此促红素分泌量显著增加，骨髓内的红细胞增生度明显活跃，导致红细胞参与血液循环的数量增多，与此同时血液的黏稠度也大大增加，因此红细胞降低了自身的携带氧气能力，对细胞的运行和杀伤能力都有一定的影响。尘肺病长期迁延不愈发展成Ⅱ、Ⅲ期尘肺病导致感染肺结核的可能大大提高。
尘肺病进行诊断可以分为有创和无创两种形式，其中无创主要应用的是B超、ct等诊断方法，这种无创性的诊断方法是一种首选方法，具有一定的诊断价值，也得到了广泛的应用，和病理诊断之间的一致性也较高，但是并不能替代病理诊断，所以尘肺病的诊断仍然要使用有创性的诊断方式[3]，这就包括了经支气管肺活检，这是一种临床常用的诊断手段。经支气管镜肺活检是诊断弥漫性肺疾病的金标准，由于尘肺病具有肺间质纤维化的特点，因此患者有粉尘接触史时若通过影像学难以诊断，确定无禁忌症后可进行肺活检，在排除其他肺部疾病的前提下可以确诊尘肺病。
笔者根据临床经验以及相关资料总结了提高经支气管肺活检诊断和病理诊断的一致性，从而有利于提高治疗疗效，可以采取以下几个方面的措施：首先，要和患者做好沟通和交流，让患者积极配合经支气管肺活检，避免因为患者不配合或者麻醉不充分、出血等问题导致出现活检的结果受到影响[4]；第二，要尽可能多的对多个肺组织标本进行经支气管肺活检，避免因为不同的视野、不同的切片或者不同的标本，对术前结果的诊断判断产生影响。数量较多的标本数量可以提高结果的客观准确性；第三，肺活检对肺部组织的创伤小，可以灵活结合多点取材技术，提高诊断的准确率，在活检过程中可能引起细小血管的损伤导致创面渗血，因此需要注意手术操作的动作轻柔度；第四，要尽可能的减少医师对于活检诊断判断的影响，至少要有2名以上的医师进行判断，医师要尽可能的具有丰富的经验，降低因为经验不丰富导致漏诊、误诊[5]。小片的肺组织活检可以诊断是否发生了尘肺病，但是对肺部病变的范围不能准确判断，因此还要结合影像学检查和实验室检查，通过诊断医师集体讨论后下出结论。
本次研究显示，由以上数据可知，影像学诊断出33例尘肺病，经支气管肺活检检测出46例尘肺病。经支气管肺活检的诊断符合率高于影像学诊断，P＜0.05。综上所述，利用经支气管肺活检的方式有助于提高诊断准确率，当然为了改善尘肺病治疗治疗方式的合理性，还是需要结合影像学方法进行诊断，进而可以大大提高诊断的准确性。
参考文献：
[1]陈志强，陈作兴.经纤维支气管镜肺活检在尘肺病诊断中的运用--附6例图片对照[J].职业卫生与应急救援，2016 (12)：1685-1688
[2]ZHANG Huanan.Endobronchial ultrasound transbronchial lung biopsy with guide-sheath for the diagnosis of pulmonary peripheral lesions[J].Journal of Shandong University，2017，49(4)：480-481.
[3]廖慧，王导新.超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术在纵隔肺门占位性病变中的临床应用[J].中华诊断学电子杂志，2017，30(5)：783-785.
[4]余丽萍，赖江琼.超声支气管镜引导下经支气管肺活检术在肺周围型病变诊断中的应用[J]. 临床肺科杂志，2017，22 (5)：361-364
[5]HE Zheng-qiang.A study of the diagnostic value of endobronchial ultrasound transbronchial lung biopsy in pulmonary peripheral occupying lesion[J].Jilin Medical Journal.2018，06(3)：151-154.
论文作者:冯娟
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年9期
论文发表时间:2018/12/4
标签：支气管论文; 尘肺病论文; 影像论文; 肺部论文; 方法论文; 患者论文; 弥漫性论文; 《中国结合医学杂志》2018年9期论文;