（浙江省杭州市肿瘤医院 浙江 杭州 310000）
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】9128-6509（2015）12-0086-01
1.脂肪肝的定义
脂肪肝，通常是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的“肝病”。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病，因为不少非酒精性脂肪性肝病患者同时伴有肥胖症、2 型糖尿病、血脂异常和（或）高血压，因此非酒精性脂肪性肝病不再被认为是一种原发性的肝脏疾病，而是代谢综合征的一部分。各种类型的脂肪肝有共同的特点：在显微镜下都有肝细胞脂肪空泡变性，因此得名脂肪肝。
2.脂肪肝的病因及分类：
1. 肥胖性脂肪肝
由于肥胖者皮下脂肪组织脂肪分解，可使血液中的游离脂肪酸增多，大量的脂肪酸不断地被运往肝脏，易造成脂肪沉积在肝脏中。30%-50%的肥胖症合并脂肪肝，中毒肥胖者脂肪肝病变率高大61%-94%
2. 酒精性脂肪肝
酒精在肝脏进行分解代谢，可导致脂肪酸的分解和代谢发生障碍。因此，饮酒越多，肝内脂肪酸越容易堆积，越容易导致酒精性脂肪肝。每天饮酒超过80-160 克则酒精性脂肪肝的发生率增长5-25 倍。
3. 快速减肥性脂肪肝
快速减肥可引起肝脏分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪
4. 营养不良性脂肪肝
营养不良者由于蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝脏转运甘油三酯发生障碍，使脂肪在肝内堆积。
5. 糖尿病脂肪肝
糖尿病患者中有约50%并发脂肪肝
6. 药物性脂肪肝
某些无机或有机化合物如四氯化碳、氯仿、黄磷、半乳糖胺、放线菌素等中毒都可以引起脂肪肝，但发病机理各异。生长激素、肾上腺皮质激素、四环素、降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝，有单个因素和联合因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
7.妊娠脂肪肝
急性妊娠脂肪肝（AFLP）是妊娠末期发生的以肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭 和肝性脑病为特征的疾病，其发病率约为1/130000 孕妇，孕妇及胎儿死亡率分别达33.3%和66.7%，预后较差，以初产妇和双胎妊娠多见，再次妊娠时少有复发倾向。
8．其他类型的脂肪肝
比如肝炎后出现脂肪肝是由于摄食过多、运动减少，加上肝功能尚未完全恢复，极易造成脂肪在肝内存积。
3.脂肪肝的治疗
（1）肥胖者应控制体重。根据患者理想的目标体重，这里推荐BMI指数（是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字）是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。专家指出最理想的体重指数是22。正确调整每天热能摄入和科学分配各种营养要素，坚持合理的饮食制度。瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等富有含亲脂性物质的膳食，有助于促进肝内脂肪消退，高纤维类的食物有助于增加饱感及控制血糖和血脂。脂肪肝病人每天蛋白质的摄入量不宜低于60g，素食者植物蛋白不应低于80g/d，但糖尿病性脂肪肝兼有肾病的患者蛋白质摄入量不宜过多。
（2） 因长期酗酒、酒精中毒所致的酒精性脂肪肝患者应戒酒。
（3）减肥要强调循序渐进，俗话说，一口吃不成胖子，一步跨不到天边。可在医生指导下完成中等量的运动，即最大强度的50%左右，使心率达到一定标准(20～30 岁，130 次/min；40～50 岁，120 次/min；60～70 岁，110 次/min)，每次持续10～30min，每周3 次以上。
（4）营养不良性脂肪肝者应合理加强营养。胃肠外营养所致脂肪肝应避免过高热量及过多脂肪乳剂的输注，并尽可能及早开放经口或经管饲饮食
（5）糖尿病性脂肪肝应有效控制血糖，控制糖类的摄入量
（6）大多数药物性脂肪肝在及时停药后2～3 个月内可完全恢复正常。药物治疗对于促进肝内脂肪及其伴随炎症的消退，以及阻止其向肝纤维化、肝硬化发展有积极意义。然而，至今尚无防治脂肪性肝炎的有效药物。现有祛脂保肝药物主要用于伴有肝功能损害和(或)症状明显的非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝病患者的辅助治疗。目前常用的祛脂药物包括胆碱、蛋氨酸和部分B 族维生素。
（7） 妊娠呕吐引起的脂肪肝补充营养后肝脏损伤消失，而妊娠期急性脂肪肝在终止妊娠和控制并发症后，肝内脂肪沉积可完全消退，且不留任何后遗症。
（8）慢性肝炎患者不论病情是否需要，长期过高热量摄入和过分强调休息，均可因体重增加而诱发脂肪肝，故应尽可能避免这些因素。最后强调一点脂肪肝的认知误区之一就是人们常常认为无症状脂肪肝不需要治疗。肝脏内没有神经支配，只有包膜上存在感觉神经。当脂肪在肝脏细胞中堆积到一定程度，肝脏体积膨胀，肝脏包膜受到牵拉时，才会出现肝区胀痛、隐痛等不适感。由于个体敏感性的差异，每个人出现症状的时间、程度都会不同。有些人没感到任何不适，其脂肪肝却可能已到了中重度水平。脂肪肝不仅是一个可逆性疾病，而且也是全身性疾病在肝脏的一种病理表现，如能早期发现，针对病因及时综合治疗，肝内病变在进一步演变为肝硬化以前仍可得到逆转。
论文作者:陈欣
论文发表刊物:《健康前沿》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签：脂肪肝论文; 脂肪论文; 肝脏论文; 酒精性论文; 脂肪酸论文; 患者论文; 肝病论文; 《健康前沿》2015年12月供稿论文;