（自贡市第四人民医院肿瘤科 四川 自贡 643000）
【摘要】目的：探讨局限期小细胞肺癌(LSCLC)放化疗综合治疗的临床疗效及影响预后因素。方法：将我院自2013年8月—2016年8月收治的48例LSCLC行放化疗综合治疗的患者作为研究对象，对所有患者的临床疗效进行分析，并分析影响患者预后的相关因素。结果：近期临床总有效率为93.75%（CR 35例、PR 10例、PD 2例、PD 1例）；患者总体1年、3年及5年生存率分别为83.5%、51.1%及32.0%；吸烟、PS评分是影响患者预后的独立因素，差异显著，有统计学意义(P＜0.05)。结论：局限期小细胞肺癌放化疗综合治疗的临床疗效好，值得推广应用。
【关键词】局限期小细胞肺癌；放化疗；预后
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0207-02
小细胞肺癌是恶性程度最高的一种病理类型肺癌，发生率位居第三，4/5为中心型。其特点是原发灶很小，而转移灶如肺门、纵隔淋巴结转移灶很明显。肿瘤生长快，倍增时间短，很早即发生转移，经血行可转移至脑、骨、皮肤、肝、肾上腺等[1]。局限期(LD)指病变局限于同侧胸腔，纵隔和锁骨上，无明显上腔静脉综合征及胸水，并位于一个放射野内[2]。约67%的小细胞肺癌患者确诊时有明显的肺外转移病灶，而仅有33%的局限期患者病变局限于胸腔的单一放射野内[3]。尽管小细胞肺癌对化、放疗高度敏感，但大部分患者最终要转移扩散。几乎所有的小细胞肺癌患者诊断时有全身扩散的趋向[4]，因此联合化疗加胸部放疗是该病的主要治疗手段，本研究旨在探讨局限期小细胞肺癌放化疗综合治疗的临床疗效，以及影响其预后的因素。
1.资料与方法
1.1 临床资料
此次研究和治疗的48例局限期小细胞肺癌患者，均为我院在2013年8月—2016年8月期间确诊收治的，对其行放化疗综合治疗，其中，35例男性，13例女性；患者年龄33～74岁，平均年龄57.5±4.1岁，30例患者有吸烟史，按照TNM分期，12例Ⅰ期，34例Ⅱ期，2例ⅢA期。排除有精神病患者，严重肝肾功能障碍者，不积极配合的患者。
1.2 方法
所有患者行放化疗综合治疗
（1）化疗：21d为1周期，共4周期，任择TP方案或EP方案，TP：第1～3天顺铂25～30mg/m2，第1～3天替尼泊苷50～70mg/m2；EP：第1～3天顺铂25～30mg/m2，第1～3天依托泊苷50～70mg/m2。
（2）放疗：运用6MV-X射线、三维适形放疗技术。照射野含原发灶、同侧肺门、纵隔以及锁骨上淋巴结区。前后野对穿照射4w，后避开脊髓选择斜野局部加量照射2w，总剂量：56～60Gy。放疗于化疗第1个周期结束的1～4d开始进行，据患者的耐受力决定。
1.3 WHO肿瘤评价标准
将包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无进展（SD）和进展（PD），CR和PR患者占全部患者的百分数为有效率。
1.4 影响预后的因素
主要包括年龄、性别、吸烟、家族、功能状态评分（PS评分）等。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0软件对所有研究数据进行统计和分析，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 LSCLC患者生存率结果分析
经研究，手术死亡率2.1% (1/48)，近期临床总有效率为93.75%（CR35例、PR10例、PD2例、PD1例）。患者总体1年、3年及5年生存率分别为83.5%、51.1%及32.0%。
2.2 影响患者预后多因素分析
本研究结果显示，吸烟、PS评分是影响患者预后的独立因素，差异显著，有统计学意义(P＜0.05)。年龄、性别和家族对患者预后影响不明显，详见下表。
3.讨论
小细胞肺癌肿瘤倍增速度快，恶性程度高，较早发生广泛转移和易伴发异常内分泌综合征，约有33%的局限期SCLC患者病变局限于胸腔单一放射野。尽管小细胞肺癌对化、放疗高度敏感，但大部分患者最终要转移，因此联合放化疗成为治疗该病的主要手段。该类肿瘤的预后极差，全身化疗能肯定地延长生存期，改善症状，但由于耐药问题通常缓解期不足1年，因此，综合治疗是达到根治的关键，可以明显延长患者的生存时间和生存率[5]。本研究对局限期SCLC采用放化疗综合治疗，结果显示临床总有效率为93.75%。患者总体1年、3年及5年生存率分别为83.5%、51.1%及32.0%。
有文献报道，患者年龄、性别、吸烟、家族史、PS评分、和体重减轻情况是影响经放化疗综合治疗LSCLC 患者预后的主要因素[6]。本研究多因素分析显示，吸烟与PS评分是影响LSCLC预后的不良因素，差异有统计学意义(P＜0.05)。本研究结果还显示，LSCLC预后与性别、家族史等无关。
总之，LSCLC进行放化疗综合治疗疗效较好，值得临床应用。
【参考文献】
[1]张木根，陈鹏.综合治疗对局限期小细胞肺癌患者的疗效及预后影响因素[J].中国老年学杂志，2013，12（33）:2897-2898.
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[3]苏景伟，祝淑钗，李娟.局限期小细胞肺癌局部放疗联合化疗预后影响因素分析[J].中华肿瘤防治杂志，2013，16（014）:1257-1261.
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[5]于潜，田大力，李厚文.局限期小细胞肺癌综合治疗疗效临床对比研究[J].实用肿瘤杂志，2012，（27）03:283-286.
[6]文锋，王伟，尚立群.局限期小细胞肺癌手术治疗与放化疗疗效比较[J].实用临床医药杂志，2012，（16）09:115-117.
论文作者:伍海琼
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/22
标签：患者论文; 肺癌论文; 细胞论文; 综合治疗论文; 因素论文; 疗效论文; 生存率论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;