贵州医科大学第二附属医院 556000
摘要：国民生活水平的提高，超重和肥胖人群呈逐年升高和低龄化趋势。研究证实，超重和肥胖是健康体检者血清转氨酶升高的常见原因，肥胖与脂肪性肝病（NAFLD）的发病关系密切[1]。2013～2015年，采用EONPS综合干预措施为主要内容。所有病例经过医学筛查，排除内分泌疾病。逐步控制体重，合理设置减肥目标，用体重指数、B超、血脂、肝功能等作为监测指标。NAFLD患者制定科学合理的减肥计划，在医学监控下有步骤地进行，坚持较长时间让体重缓慢下降，取得较好的效果。
关键词：联合性 减肥模式；脂肪肝；应用
随着我国人民生活水平的提高，超重和肥胖人群呈逐年升高和低龄化趋势。研究证实，超重和肥胖是健康体检者血清转氨酶升高的常见原因，肥胖与脂肪性肝病（NAFLD）的发病关系密切[1]。2013～2015年，我们运用心理矫正+健康教育+有氧运动+合理营养+医护监督（Healthy education +aerobic exercise +reasonable nutrition +cor - rect psychology +medical supervision，EONPS）的系统性减肥模式对脂肪性肝病进行了干预治疗的效果研究，报告如下。
l对象与方法
1.1对象
62例NAFLD患者均为我院2013年4月门诊体检病例，其中男53例，女9例。年龄25—63岁，平均年龄36.8岁，体重指数（BMI）≥24.5 kg／m。39例，≥29kg／m2 23例。B超检查轻度脂肪肝21例，中度脂肪肝29例，重度脂肪肝12例。62例患者均有不同程度的血脂、血清转氨酶升高。
1.2方法
采用EONPS综合干预措施为主要内容。所有病例经过医学筛查，排除内分泌疾病。逐步控制体重，合理设置减肥目标，用体重指数、B超、血脂、肝功能等作为监测指标。
1.2.1心理矫正此法是根据条件反射理论，纠正肥胖者由异常包含习惯所造成的过食行为的一种方法，即运用心理知识分析肥胖者过食行为的行为特征，采取心理措施来纠正导致肥胖的不良行为，培养有利于减肥的良好心态和饮食习惯。
1.2.2健康知识教育通过多种途径如家庭、社区、医院，包括知识讲座、疾病培训班、宣传栏、观看录像、发放健康教育处方等多种形式，宣传合理膳食、科学锻炼、控制体重、防治疾府等知识，教育患者从改变生活习惯开始，让患者认识到NAFLD的病因主要是由不良生活习惯和行为习惯引起。
1.2.3有氧运动每次锻炼40～60min，运动频率为每周5—7次，运动强度达到本人最高心率的70％-80％。前2w运动强度和运动量循序渐进，第3周开始逐步稳定，采用慢跑。
1.2.4合理膳食在总热能一定的情况下，给予高蛋白、低脂肪、适量糖类的膳食。蛋白质占总热能的15％一20％，脂肪占20％一25％，碳水化合物占50％一60％[2]。增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重，并根据具体情况制定每位患者相应的食物量。
1.2.5 医护监督让患者定期检查B超，医务人员定期随访并检测体重、体重指数变化和血脂。
1.3统计学分析
所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行处理，采用t检验和X2分析。
2结果
2.1干预前后患者体重、体重指数、生化指标的变化比较（表1）
2-2 干预前后患者饮食运动行为及B超的变化
干预前存在不良饮食习惯人数38例，干预25 w后下降为22例，50 w后下降为10例；干预前能坚持有氧运动人数12-例，干预25 w后上升为26例，50 w后上升为47例。B超变化：干预50 w后，21例轻度脂肪肝恢复正常；29例中度脂肪肝，9例恢复正常，13例转化为轻度脂肪肝，8例无变化；12例重度脂肪肝，4例转化为中度脂肪肝，8例无变化，复常好转率为74.19％。
3讨论
3.1加强医务监督教育和心理矫正，培养个人良好习惯肥胖与个人行为密不可分，但个人行为的改变离不开家庭、社会环境的支持。加强医务监督教育，重视对肥胖病人的管理，通过心理矫正让患者认识到NAFLD的发生发展与不良生活习惯、饮食和嗜好密切相关，同时让患者认识到该疾病的长期性、艰巨性、危害性，提高患者治疗疾病的自觉性。干预过程中，我们积极寻求社区、家庭成员的支持与配合，并把基本情况相似的患者分成8个小组，制定与之相适应的食谱和运动方案，让他们定期联系交流，起到相互督促、相互激励的作用，达到共同改变不良生活习惯的目的。
3.2合理膳食与有氧运动是控制肥胖的有效手段
本研究表明，经过干预治疗，NAFLD患者的体重、体重指数明显下降。吃饭速度快、晚餐进食多、睡前进食、长吃甜食和油炸食品等饮食行为是导致肥胖的重要原因，其饮食构成中脂肪和糖的含量过高。研究证实，果糖摄取后在体内优先转变为甘油三酯，与当今肥胖流行密切相关。适宜的饮食可改善胰岛素抵抗，促进脂质代谢和运转，对脂肪性肝病的防治尤为重要[3]。因此从饮食结构的改善着手，积极限制高脂高糖饮食，避免吃过多零食和夜宵，提高膳食纤维和维生素、微量元素的摄入量，以WHO推荐的饮食指南为标准，指导患者制定健康食谱，做到早餐吃饱，中餐吃好，晚餐吃少。
参加一定强度的有氧运动需要消耗能量使体内多余脂肪转化为热能，减少脂肪在体内的堆积[4]。而制定科学合理的运动计划，对患者能否长期坚持有氧运动具有重要意义。为患者制定运动处方时，我们遵循以下5个原则：处方个体化、以全身耐力为基础、循序渐进、保持安全界限（靶心率）、持之以恒，不宜饭后立即锻炼，也应避开凌晨和深夜，以免扰乱身体节奏。
3.3科学合理的减肥可延缓NAFLD的发展
表1可以看出，通过25 w、50 w的干预治疗，患者的体重、体重指数、血脂、血清转氨酶等发生了很大变化，这些指标与干预前比较均具有显著性差异。由于肥胖是NAFLD的一个重要发病因素，因此通过减肥来达到治疗或者预防脂肪肝的方法在临床广泛应用。研究表明，减肥不仅能够有效减少内脏脂肪，还能改善胰岛素抵抗、降低转氨酶水平和B超指标。体重持续稳定地减轻可以明显改善NAFLD的组织学改变，包括脂肪变性减轻、炎症反应减弱、纤维化减少等[2]但是如果体重突然下降或下降过快会导致肝脏病变进一步加重，原因可能与减肥时大量在内脏储存的脂肪通过门静脉系统到达肝脏参与代谢，使肝脏内脂质迅速增加而加重肝脏损伤有关[3]。干预过程中2例患者因运劫量过大、1例因过度节食出现转氨酶持续升高，6例因不能坚持有规律的有氧运动出现转氨酶反复波动。因此，NAFLD患者必须制定科学合理的减肥计划，在医学监控下有步骤地进行，并且坚持较长时间让体重缓慢下降。
参考文献：
1.吕晓华，运动、饮食、健康教育联合干预对成年人单纯性肥胖者减肥的效果影响-科技创新与慢病管理学术论坛，2012.
2.宁波，沈薇-减吧在非酒精性脂肪性肝病中的应用.临床消化病杂志，2007，19（4）：208.
3.傅兰英，刘小学.超重与肥胖青少年减肥现状及干预效果研究.中国康复医学杂志，2007.22（1）：66.
论文作者:胡敬仙
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
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