孙凤波
五常市五常镇卫生院 黑龙江省哈尔滨市 150200
摘要：目的：观孟鲁司特联合酮替芬治疗感冒后咳嗽的临床疗效。方法：感冒后咳嗽患者 90 例，随机分为治疗组45 例和对照组 45 例，治疗组口服孟鲁司特 + 酮替芬 + 复方甘草口服溶液；对照组口服氯雷他定 + 复方甘草口服溶液。比较两组临床有效率、咳嗽缓解时间及不良反应。结果：治疗组临床有效率 90．7%；对照组临床有效率为 66．7%。两组不良反应症状均较轻微。结论：孟鲁司特联合酮替芬治疗感冒后咳嗽安全有效，并明显缩短治疗周期。
关键词：孟鲁司特；酮替芬；感冒后咳嗽
咳嗽变异型哮喘又称过敏性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘，一般有自限性，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，多发生在夜间或凌晨，常表现为持续刺激性咳嗽，少数患者发展为慢性咳嗽。酮替芬片是以往治疗咳嗽变异性哮喘常用的药物，但治疗后易复发。孟鲁司特钠是一种口服有效的选择性白三烯受体拮抗体，能特异性抑制半胱氨酰白三烯受体，且避免了皮质激素相关的不良反应，二者联合使用会对症状起到更有效的作用。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院 2013-01至2014－12年龄 18 ～75 岁，随机分为两组，其中治疗组 45例，男 12例，女23例，平均（42 ±12.6）岁，咳嗽时间（26 ± 7.6）d，治疗前 12 例单核细胞比例偏高，16 例嗜酸性粒细胞比例偏高；对照组45例，男15例，女30例，平均（39 ±13.8）岁，嗽时间（25 ± 8.4）d，治疗前 10 例单核细胞偏高，18 例嗜酸性粒细胞比例偏高。两组在性别、年龄和咳嗽病程上具有可比性。
1.2病例标准
上呼吸道感染症状消失后持续性咳嗽时间大于 3 周；体征无异常；X 线胸片和肺功能检查无异常；血常规白细胞正常、中性及淋巴比例正常；C 反应蛋白正常；支原体抗体 IgM 阴性；既往无慢性呼吸系统疾病史。
1.3治疗方法
治疗组：口服孟鲁司特钠片（10mg，1 次 / 晚，7 d）+ 富马酸酮替芬片（1 mg，1 次 /晚，7 d）+ 复方甘草口服溶液（10 ml，3 次/d，7 d）；对照组：口服氯雷他定片（10 mg，1 次/d，7 d）+ 复方甘草口服溶液（10 ml，3 次/d，7 d）。
1.4疗效标准
按照国家卫生部《呼吸系统药物临床研究指导原则标准》。显效：咳嗽症状在 1 周内消失；有效：咳嗽症状在 1 周内明显减轻；无效：1 周内咳嗽症状无减轻或减轻不明显。临床疗效判断 = ［（治疗前积分 － 治疗后积分）/治疗前积分］ × 100 %。疗效分 4 个级别，分别为临床控制、显效、好转、无效。临床控制、显效两者合计为有效，据此计算有效率。
1.5统计学方法
用SPSS18.0统计软件进行统计，计量数据用 ±s进行表示，组间比较用t检验；计数资料都用百分数来进行表示，组间比较用 2来进行检验。当P 0.05时为差异具有统计学意义。
2.结果
治疗后，两组患者的临床症状均得到缓解，治疗组临床症状缓解所需时间比对照组缩短，差异有显著性（P ＜ 0． 05）。治疗组中，总有效率 88． 3%；对照组中，总有效率 66． 7%。两组疗效比较差异有显著性（P ＜ 0． 05）。治疗组症状缓解时间（5． 6 ±3． 1）天，对照组为（7． 3 ±4． 0）天。两组比较差异有显著性（P ＜0． 05）。随访期间出现咳嗽变异性哮喘复发和哮喘典型发作治疗组分别为 9 例（15%）和 7 例（11． 7%），对照组分别为 26 例（43． 3%）和 20 例（33． 3%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗组的咳嗽变异性哮喘复发率和哮喘发生率均低于对照组，差异有显著性（P ＜0． 05）。两组患者治疗期间均未发现药品不良反应，治疗期间查血、尿常规，及肝、肾功能均无异常改变。
3.讨论
咳嗽是常见的呼吸道疾病症状，往往在患者患有呼吸道感染、肺结核、哮喘等疾病时合并出现，多数情况下使用抗生素治疗后咳嗽能渐渐好转，但有时经过抗生素及止咳化痰药物治疗后咳嗽的症状仍丝毫不见缓解，迁延难愈，这种情况往往就是咳嗽变异性哮喘（CVA）。LTS 是细胞膜磷脂分子层中的花生四烯酸在各种刺激作用下合成的系列炎性介质，具有收缩支气管平滑肌特性，并能够发动和加剧一系列生物反应，在哮喘和变应性鼻炎等发病中起作用。舒张支气管、解除气管平滑肌痉挛是临床常规治疗，常选用糖皮质激素[1]β2受体激动药、抗胆碱药、茶碱类药物。白三烯通过介导炎性细胞聚集、诱发平滑肌痉挛、增加血管通透性及导致气道重塑等在哮喘中发挥着重要的作用。孟鲁司特是白三烯受体拮抗药，其可选择性的拮抗白三烯 D4与半胱氨酸白三烯受体，通过抑制嗜酸性粒细胞炎性反应、抑制炎性反应介质及降低气道高反应性从而达到抗炎、扩张支气管等治疗作。孟鲁司特对各类型哮喘均具有一定的治疗作用。
咳嗽变异性哮喘是引起小儿慢性咳嗽的主要原因，是小儿的常见病、多发病。其发病机制与哮喘相近，都与气道高敏感性、气道神经调节、慢性炎性反应、环境因素等相关。老年人典型支气管哮喘由于老年呼吸系统疾病较多，而本病以咳嗽为唯一症状，再加上咳嗽变异型哮喘气道痉挛多发生于末梢气道，很少闻及哮鸣音所以肺部阳性体征少，易被误诊为慢性支气管炎、支气管扩张与反复呼吸道感染。
感冒后咳嗽发病机制尚不清楚，可能与气道非感染性炎性反应或伴有暂时性的气道高反应有关。感冒病毒可造成呼吸道上皮广泛性损伤[2]，继而出现组胺、白三烯等炎性介质释放。有研究表明，白三烯中主要致病成分半胱氨酰白三烯可导致气道壁血管通透性增加，水肿及黏液分泌，促进黏液形成，还有强烈的支气管平滑肌收缩作用（为组胺的 1000 倍），可加重支气管阻塞，加剧哮喘发作。老年咳嗽变异型哮喘的治疗，除考虑药物的有效性、安全性以外，还要考虑患者的依从性、长期治疗的耐受性及药物费用。
孟鲁司特是针对白三烯受体的拮抗药，主要通过阻断半胱氨酸酰白三烯与存在于各种细胞表面的受体结合，使半胱氨酸酰白三烯的致炎效果被中断，从而减轻黏液水肿，使气道分泌物减少，缓解平滑肌痉挛，减少炎性细胞在气道壁的浸润，从而改善气道高反应性。可抑制白三烯受体敏感性，兼有扩张支气管，改善肺功能及抗炎作用，对缓解气道炎性反应有较强作用，目前主要用于治疗哮喘，对于咳嗽变异性哮喘有较好的疗效，国内报道多例孟鲁司特治疗感染后咳嗽，均取得较好的疗效。酮替芬能够抗变态反应、阻断组胺 H1 受体且能松弛平滑肌，配合化痰、解痉药物，治疗感冒后咳嗽有效率可达 81% ～98%[3]。有研究显示，孟鲁司特能有效改善患者的焦虑和抑郁情绪不良反应，易于被患者接受。酮替芬为抗变态反应药物，具有很强的组胺 H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放的作用，不仅抑制支气管周围黏膜下肥大细胞释放组胺和慢反应物质，而且也抑制嗜酸性粒细胞释放组胺和慢反应物质，并对 IgE 抗体介导的过敏性反应有显著抑制作用，从而发挥弱类固醇抗炎及很强的抗过敏作用。
本次观察结果显示，观察组咳嗽缓解时间及消失时间短于对照组，观察组肺功能改善情况及疗效均优于对照组。说明孟鲁司特联合酮替芬治疗儿童变异性哮喘能快速缓解患者的临床症状，有利于提高患者的生活质量，同时能有效的改善患患者肺功能，提高临床疗效。孟鲁司特钠作为白三烯受体拮抗剂代表药物治疗咳嗽变异性哮喘安全有效，可以作为吸入糖皮质激素的替代或补充治疗。应用孟鲁司特钠咀嚼片联合酮替芬，能有效控制小儿咳嗽变异性哮喘的咳嗽症状，其近期疗效和远期疗效显著，咳嗽变异性哮喘复发率和哮喘发生率均显著降低。
4.结语
本研究根据感冒后咳嗽的气道非特异性炎性反应及高敏反应机制，采用孟鲁司特和酮替芬联合，使支气管平滑肌松弛的同时，减低支气管高反应性状态，抑制炎性反应。孟鲁司特减轻年幼哮喘患者的气道高反应性，可以使哮喘评分明显改善，明显减少 β2受体激动剂和急救用口服激素的疗程。另外孟鲁司特可减少支气管黏膜的炎性细胞浸润，具有抗炎作用。与对照组比较，可明显缩短治疗时间，提高治愈率；安全可靠，应用方便，建议临床推广应用。
参考文献：
[1]宋涛，侯晓利，李英贤． 氨茶碱、酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床疗效观察［J］． 中国现代药物应用，2008，2（3）：42．
[2]曹阳虎，徐传新． 国产司帕沙星注射液与氧氟沙星注射液治疗细菌性感染的细菌学疗效比较的 Meta 分析［J］． 中国医院药学杂志，2012，15（11）：159-163
[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南（2009 版）［J］． 全科医学临床与教育，2009，1（5）：454．
论文作者:孙凤波
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：哮喘论文; 变异性论文; 受体论文; 气道论文; 症状论文; 疗效论文; 支气管论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;