舒辉 （浙江绍兴市斗门社区卫生服务中心 312071）
【摘要】目的 观察黄体酮联合山莨菪碱、硫酸镁联合治疗结石性肾绞痛临床疗效。方法 选取2009 年1 月～ 2013 年7 月我院门诊的结石性肾绞痛64 例。随机选取32 例为治疗组，另外32 例为对照组。治疗组予以山莨菪碱10m g，25% 硫酸镁10m l 分别加入到5% 的葡萄糖注射液中，静滴1 次/ d，黄体酮40m g 肌注1 次/d，疗程五天。对照组予以山莨菪碱和硫酸镁剂量和给药方式相同，疗程5 天。结果 治疗组疗效明显高于对照组，且起效时间明显短于对照组。
【关键词】黄体酮 山莨菪碱 硫酸镁
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0178-01
结石性肾绞痛是门诊常见的疾病，发病率较高。我科采用黄体酮、硫酸镁和山莨菪碱联合治疗结石性肾绞痛32 例，临床疗效满意，见效快， 现报道如下。
1资料和方法
1.1 一般资料 选取2009 年1 月～ 2013 年7 月我院门诊治疗的结石性肾绞痛患者64 例。所有的患者经过B 超和尿常规检查，64 例全部尿检有血尿，64 例在用药前B 检查诊断为肾结石 41 例，其中左肾结石25 例，单发肾结石10 例，多发肾结石15 例；右肾结石 16 例，单发肾结石7 例，多发肾结9 例。输尿管结石23 例。64 例患者中有58 例有轻中度肾积水。随就诊时间先后顺序随机分为2 组，其中治疗组 32 例， 男21 例，女11 例，分别年龄18 ～ 65 岁，平均年龄42 岁，对照组 32 例， 男 18 例，女 14 例，年龄20 ～ 66 岁，平均年龄44 岁。两组患者年龄、性别、病因、症状严重度等临床资料，经统计学处理无差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组：采用予以山莨菪碱10mg，25% 硫酸镁10m l 分别加入到5% 的葡萄糖注射液中，静滴1 次/ d，黄体酮40m g 肌注1 次/ d，疗程五天。对照组予以山莨菪碱和硫酸镁剂量和给药方式相同，疗程5 天。
1.3 疗效评定标准 显效：给药后疼痛及其他伴随症状完全消失； 缓解：给药后疼痛及其他伴随症状明显减轻＞ 50%，患者能忍受疼痛； 无效：给药后疼痛及其他伴随症状无减轻或进行性加重。总有效率=（显效+ 缓解）/ 总例数×100%。
1.4 数据处理 采用SPSS 12 统计软件对相关数据进行分析， 计量资料以（x^-±s）表示，采用t 检验，计数资料采用x? 检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。P ＜ 0.01 为差异有显著统计学意义。
结果
治疗组总有效率93.75%，高于对照组总有效率81.25%，两组总有效率相比较，P ＜ 0.05，有统计学差异，见表1。两组出现起效时间比较， 治疗组起效时间均短于对照组，P ＜ 0.01，有显著统计学差异，见表2。
1.5 副作用 治疗组：有1 例中年女性出现给药后出现少量阴道出血，停药3 天后消失，有6 人出现干口感，停药后症状消失；对照组： 有7 例出现口干感，停药后症状消失，有1 例患者出现给药后排尿困难， 未做对抗性治疗，在4 小时后恢复排尿通畅。
2 讨论
肾绞痛最根本的发病机制是输尿管平滑肌痉挛性收缩，肾盂肾盏内压增高。其中以结石性肾绞痛最多见。硫酸镁治疗肾绞痛的机制是M g2+ 与C a2+ 的化学性质相似，可相互竞争，当M g2+ 的浓度增高时，可减少运动神经末梢释放乙酰胆碱，外周神经肌肉接头发生传递障碍，及纤维膜的兴奋性减低，使平滑肌松弛，因而对泌尿系平滑肌也产生解痉扩张作用。黄体酮抑制醛固酮分泌，减少肾小管上皮细胞对Na + 的重吸收， 增加管腔内压促进结石排出；黄体酮可使输尿管平滑肌松弛、扩张，并使输尿管平滑肌出现有力的节律性蠕动，促使结石下降 ［1］。另外黄体酮对交感神经活动有抑制作用，减少了从输尿管交感神经传入纤维的感觉冲动而起到镇痛效果［2］。山莨菪碱为M—受体阻滞剂，作用与阿托品相似或稍弱［3］，具有明显松弛平滑肌作用，同时具有镇痛功效，起效快， 但半衰期短。因此我们采用黄体酮与山莨菪碱合用，既能利用山莨菪碱的作用快速解痉止痛，又能利用黄体酮的作用持续时间长，在解除输尿管平滑肌痉挛性收缩后转化为使输尿管平滑肌有力而节律性正常收缩作用，达到解除肾绞痛的目的。
从本研究结果中我们认识到治疗组疗效不仅优于对照组，而且在缩短病程上显著优于对照组，同时没有明显的副作用，值得临床推广使用。
表1 两组治疗结石性肾绞痛疗效比较 （例）
注：两组出现完全缓解，显效，有效时间比较均有显著性差异P ＜ 0.01
参考文献
[1] 庞国明，府军. 常用药物新用途临床大全. 北京: 中国中医药出版社， 1993，243.
[2] 熊成发，史美甫，汪朋永. 现代临床用药必备. 北京: 中国医药科技出版社，1991，544.
[3] 安瑞华. 肾绞痛的诊断与治疗[ J ] . 中国临床医学杂志，2008,36 （5）:334-335.
论文作者:舒辉
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：莨菪论文; 黄体酮论文; 硫酸镁论文; 平滑肌论文; 结石论文; 对照组论文; 输尿管论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;