河北省永清县人民医院妇产科 065600
【摘要】 目的 观察化浊祛瘀消癥通络中药联合甲氨蝶呤、米非司酮胶囊保守治疗宫外孕的临床疗效。方法 对50例患者单次肌肉注射甲氨蝶呤50mg/㎡，米非司酮胶囊200mg单次顿服，同时口服化浊、祛瘀、消癥、通络中药，每日1剂，连续服用8日。结果 在50例，显效40例，占80%；有效3例，占6%；无效7例，占14%。总有效率86%，随访30例，29例患侧输卵管通畅。结论 化浊祛瘀消癥通络中药联合西药保守治疗宫外孕具有较好的临床效果，值得临床推广应用。
【关键词】 宫外孕；甲氨蝶呤；米非司酮胶囊；化浊祛瘀消癥通络中药
Clinical observation effect of traditional Chinese combine with Western Medicine in 50 cases with ectopic pregnancy
Abstract: Objective To observe the effect of Huazhuo stasis eliminating disease meridians of Chinese medicine combined with methotrexate and mifepristone capsule conservative in treatment of patient with entopic pregnancy. Method 50 cases of patients with a single intramuscular injection of MTX 50mg / square meters, 200 mg of mifepristone capsule single orally, and oral administration of turbidity and removing blood stasis, eliminating disease, meridians of Chinese medicine, daily 1 agent, for taking 8. Results in 50 cases, 40 cases were markedly effective, accounting for 80%, effective in 3 cases, accounting for 6%, ineffective in 7 cases, accounting for 14%. The total effective rate was 86%, 30 cases were followed up, and 29 cases had lateral fallopian tube patency. Conclusion Huazhuo stasis eliminating disease meridians of Chinese medicine combined with western medicine conservative in treatment of ectopic pregnancy has better clinical effect, worthy of clinical application.
Keywords: ectopic pregnancy; methotrexate; Mifepristone Capsules; Huazhuo stasis and dredge meridians.
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-454-01
异位妊娠（ectopic pregnancy, EP）习称宫外孕，是最为最常见的妇科急症。与2003年相比，2013年宫外孕的发生率增加了3.56倍[1]。随着现代医学检查方法的不断改进，多数异位妊娠患者都能得到早期诊断，从而为本病的非手术疗法成为可能。以外的研究发现，中西医结合治疗能够较好的治疗宫外孕[2-4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为了验证中西医结合治疗宫外孕的效果，笔者对2012年1月-2015年12月于我院接受治疗的50例宫外孕患者为研究对象，取得较好的治疗效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察病例均为本院确诊为宫外孕的妇科住院患者，共50例。其中已婚38例，未婚12例；右侧输卵管妊娠28例，左侧29例；未破损期25例，已破损期25例，包括不稳定型和包块型。
1.2 诊断标准[1]：①停经6～8周（少数患者无）或伴恶心、呕吐等早孕反应；②下腹部病变侧疼痛；③大多伴有阴道血性出血；④妇科检查：下腹部有压痛，阴道检查可见血性分泌物，阴道后穹窿饱满，子宫较正常稍增大，质软，一侧附件区域可触及质地较软的包块；⑤尿妊娠实验可为阳性表现，部分呈弱阳性，血HCG明显高于正常；⑥腹部超声检查：宫腔内无囊胚样妊娠物，腹腔内可探及液性暗区，一侧附件区域可探及妊娠囊等。此外，阴道后穹窿穿刺抽出不凝血可帮助诊断。
2 方法
2.1治疗方法 本次研究参照以往的临床研究报道，异位妊娠明确诊断后当天采用甲氨蝶呤50mg/㎡一次性肌注；并且将米非司酮胶囊200 mg一次性口服，空腹2小时后服药。中药内服: 佩兰12g，茯苓15g，猪苓12g，丹参20g，三棱15g，莪术15g，赤芍15g，川芎12g，天花粉30g，蜈蚣（研粉，吞服）2条，白花蛇舌草20g，败酱草20g，紫草20g，川牛膝15g。下腹部伴有质地较软的包块者可加用山甲和炙鳖甲；伴有气虚症状者加用黄芪和党参；同时伴有血虚症状者加用阿胶、熟地黄和白芍；口干者加玄参、麦冬；以上中药由本院提供煎药机制备口服煎剂，每日1剂，连续服用8天。对药物治疗显效和有效患者出院后继续服用化浊祛瘀消癥通络中药3个月，定期复查盆腔超声，直至包块完全吸收。
2.2 疗效标准[5] 显效：药物治疗过程中基本的生命体征如血压、心率、呼吸、体温无较大波动，治疗结束后测定血HCG在正常范围，盆腔超声检查患侧包块范围减小。专科检查阴道内无血液流出，腹痛及宫颈举痛消失，包块直径较前明显减小。有效：治疗结束后血HCG测定值较前减小50%以上，但大于正常范围上限；腹部疼痛症状明显缓解，阴道流血基本停止。无效：治疗结束后后，血HCG测定值较前减低不明显或或较前增加。
3 结果 在50例，显效40例，占80%；有效3例，占6%；无效7例，占14%。总有效率86%，随访30例，29例患侧输卵管通畅。
4 讨论
且中西医结合治疗异位妊娠能够弥补单项治疗中的不足之处，并最大限度地缩短病程，尽早地帮助患者解除病症。近几年来，随着临床医学的飞速发展，各种现代化检查方法更新，异位妊娠的临床诊断准确率明显提高。对于本病传统的疗法就是，明确诊断后第一时间行手术治疗，将患侧输卵管连同着床的囊胚一并切除，虽然手术治疗对本病起到了根治作用，但同时也给患身体带来巨大创伤，增加了患者及其家庭的经济负担，且增加了发生并发症的机率，如盆腔炎、继发不孕症等。中西医结合非手术治疗方法主要适用于血或尿呈现HCG阳性与输卵管无破裂现象或是急性内出血特征等的患者[6]。因此，对适合中西医结合治疗的患者来说，采用保守治疗，避免了手术给患者带来的身体损伤，减少了术后并发症的发生，取得了很好的疗效。
输卵管妊娠属中医学癥瘕、胎漏范畴。本病属少腹血瘀证，多与情志失调，饮食劳倦，经期产后房室不当，及先天禀赋不足等因素有关。上述方中佩兰、茯苓、猪苓芳香化湿，祛瘀化浊；天花粉、蜈蚣、紫草破血通络，杀胚消癥。现代也应用天花粉针剂杀死胚胎。药理研究认为：天花粉蛋白可使减少甚至中断囊胚血和氧的供应，使之发生坏死。三棱、莪术、丹参具有活血化瘀的功效，不利于囊胚的着床；炙鳖甲、穿山甲散结消癥通络，有利于包块的吸收；白花蛇舌草、败酱草清热解毒；川牛膝也活血祛瘀的功效，能够引血下行。临床上评价单剂量甲氨蝶呤治疗EP成功的标准为：注射甲氨蝶呤后第7天比第4天血清人绒毛膜促性腺激素下降率>15％[7]。甲氨喋呤能抑制滋养细胞分裂增生，促使囊胚发生变性、坏死，并从着床部位脱落，进而被吸收；米非司酮胶囊通过拮抗孕酮的作用[8]。总之，化浊祛瘀消癥通络中药联合西药保守治疗宫外孕具有较好的临床效果，值得临床推广应用。
参考文献
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论文作者:刘欣琦
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/26
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