贵州省务川仡佬族苗族自治县中医院麻醉科 564300
摘要：目的：探讨研究椎管内麻醉的临床方法及并发症的处理。方法：选择2013年1月到2015年1月于我院行下半身手术的患者共32例，作为本次研究的对象，所有患者均采用椎管内麻醉，观察患者的麻醉效果以及并发症的发生情况。结果：所有患者的术中镇痛和肌松效果良好，32例患者手术全部正常完成，5例患者出现血压下降，3例患者出现呼吸抑制，4例患者出现恶心和呕吐，2例患者出现脊髓血肿，3例患者出现马尾综合征。结论：椎管内麻醉应用在下半身手术中可以取得良好的镇痛和肌松效果，麻醉产生的并发症较为繁杂，医护人员需要依据患者并发症情况，针对性的处理。
关键词：椎管内麻醉；临床方法；并发症
椎管内麻醉是指在椎管蛛网膜下腔或硬膜外腔中注入麻药，通过阻滞脊神经根来实现神经根支配区域的麻醉作用，它能对患者的心血管系统、呼吸系统以及神经内分泌系统产生重要影响，研究椎管内麻醉的临床方法有重要的现实意义。本次研究的主要目的是观察研究椎管内麻醉的临床方法及并发症的处理，选择2013年1月到2015年1月于我院行下半身手术的患者32例作为本次研究的对象，分析报告如下所述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月到2015年1月于我院行下半身手术的患者共32例，所有患者年龄在20—72岁之间，平均为（54.8±10.9）岁，其中男性患者18例，女性患者14例，按手术类型分，14例为腹部手术，10例为会阴部手术，8例为肛门手术，按麻醉方法分，11例为蛛网膜下腔阻滞，9例为硬膜外阻滞，12例为骶管阻滞。
1.2治疗方法
1.2.1 硬膜外阻滞
硬膜外阻滞又称硬脊膜外腔阻滞，是指在硬膜外腔中注射麻药，实现脊神经所支配区域的暂时麻痹。患者取侧卧位，腰背完全弯曲，穿刺点选择L3—L4的间隙。整个穿刺过程为无菌操作，首先对穿刺点进行局麻（0.5%的利多卡因），腰椎针垂直历经脊上韧带、脊间韧带和黄韧带后进入硬膜外腔，使用阻力检测和气泡返流试验（或者负压现象）来检测穿刺针的位置是否正确。麻药选择1.5%—2.0%的利多卡因，一次用量在400mg以下，起效时间一般在5—8分钟之间，维持时间在1.5—2小时之间，观察5—10分钟后一句试验量进行第二次剂量追加，一般为初量的50%—67%之间。
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1.2.2 蛛网膜下隙阻滞
患者取侧卧位，腰背完全弯曲，穿刺点选择L3—L4的间隙。整个穿刺过程为无菌操作，首先对穿刺点进行局麻（0.5%的利多卡因），腰椎针垂直历经脊上韧带、脊间韧带、黄韧带和硬脊膜后进入蛛网膜下隙，若拔出针芯后有脑脊液可判定穿刺成功。麻药选择0.75%的布比卡因，一次用量在1—2ml之间，亦可采用各1ml的1%丁卡因、10%葡萄糖和3%麻黄素的重比重溶液。麻醉平面需要通过患者的体位，注药速度等实际情况进行调节。
1.2.3 骶管阻滞
患者取俯卧位，患者髋部垫厚枕，骶裂孔寻找方法如下：穿刺者食指找到尾骨尖，拇指沿中线向上摸，触及到的U型凹陷即为骶裂孔，两侧的结节为骶角。穿刺采用7号针头，首先对穿刺点进行局麻（0.5%的利多卡因），针头在穿过骶尾韧带时有显著突破感，此后调整针头的角度与皮肤呈5°，向前推进1—3厘米。通过回抽的脑脊液判断穿刺是否成功，成功即可注药，麻药选择1.5%—2.0%的利多卡因，一次用量在400mg以下。
2 结果
所有患者的术中镇痛和肌松效果明显，32例患者手术全部正常完成，5例患者出现血压下降，3例患者出现呼吸抑制，4例患者出现恶心和呕吐，2例患者出现脊髓血肿，3例患者出现马尾综合征。
3 讨论
椎管内麻醉能够显著抑制手术刺激所引起的应激反应，临床上广泛应用在下肢手术和下腹部手术中。它有镇痛效果明显、术中出血量低、改善患者心肌氧供需平衡、促进肠功能恢复和减低深静脉血栓发生率等优势【1】，但容易引起相关的并发症。
依据笔者的临床经验，对于麻药注入5—20分钟内出现血压逐渐下降或者居然骤降伴有意识消失的患者，可以通过快速输液来保证患者的呼吸通气量，通过面罩吸氧来提升患者的血压，在此基础上肌肉注射30毫克的麻黄碱，亦或静脉注射15毫克【2】。对于出现说话无力、呼吸极度困难的患者进行插管人工呼吸和面罩吸氧，肌肉注射30毫克的麻黄碱，亦或静脉注射15毫克【3】。对于出现胃肠蠕动亢进和恶心呕吐的患者，立即暂停手术刺激，通过静脉注射哌替啶和异丙嗪来制衡迷走神经的亢进【4】。对于出现脊髓血肿的患者，治疗采用椎板切除减压术【5】，可以有效保护患者的神经功能。对出现马尾综合征的患者，立即停止进管，通过病人体位变化来减轻神经根的伸展。
本研究利用椎管内麻醉的方法取得了良好的治疗效果，所有患者的术中镇痛和肌松效果明显，32例患者手术全部正常完成，观察患者的并发症发现，5例患者出现血压下降，3例患者出现呼吸抑制，4例患者出现恶心和呕吐，2例患者出现脊髓血肿，3例患者出现马尾综合征，出现并发症的患者在给予针对性的治疗后全部治愈，治疗效果显著。
综上所述，椎管内麻醉应用在下半身手术中可以取得良好的镇痛和肌松效果，麻醉产生的并发症较为繁杂，医护人员需要依据患者并发症情况，针对性的处理。
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论文作者:蔡容
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/16
标签：患者论文; 椎管论文; 并发症论文; 手术论文; 利多论文; 韧带论文; 方法论文; 《健康世界》2016年第10期论文;