田越
(临沂市沂水中心医院 276400)
【摘要】目的 探讨羊水和脐动脉血尿酸、乳酸值与评估产时不良电子胎心监护(electronic fetal heart rate monitoring，EFM)图形的关系价值。方法134例产妇根据产时电子胎心监护图分为两组，EFM出现不良图形者为研究组，EFM图形正常，羊水清者为对照组，分别检测其羊水及脐动脉血尿酸、乳酸水平。结果 研究组羊水及脐动脉血尿酸、乳酸水平均明显高于对照组，羊水尿酸、乳酸水平与脐动脉血尿酸、乳酸水平呈显著正相关。结论 羊水和脐血尿酸、乳酸值的测定对不良EFM图形病例胎儿窘迫的诊断有积极的临床价值。
【关键词】羊水 脐血 尿酸 乳酸 胎儿窘迫 不良电子胎心监护图形
【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0032-02
EVALUATION VALUE OF NON-REASSURING FETAL HEART RATE PATTERNS BY URIC ACID AND LACTATE
TESTED IN AMNIOTIC FLUID AND NEWBORN CORD BLOOD
【Abstract】Objectives：To explore the evaluation value of non-reassuring fetal heart rate(FHR) patterns by uric acid and lactate tested in both amniotic fluid and newborn cord blood. Methods 134-term singleton pregnant women were chosen and divided into two groups: non-reassuring FHR patterns as the study group and 7 normal patterns as the control group. Amniotic fluid and umbilical artery blood were collected during and immediately after the CS, the levels of uric acid and lactate were measured. Results:There were significant differences in mean uric acid level, lactate level of the amniotic fluid and umbilical artery bloodin cases with non-reassuring FHR patterns compared with controls. There was positive correlation between the uric acid level of the amniotic fluid and the umbilical artery blood. There was positive correlation between the lactate level of the amniotic fluid and the umbilical artery blood.The distributions of uric acid, lactate in control group were nearly normal. Conclusions AF uric acid and lactate detection have positive value for accurately diagnosing fetal distress in cases of non-reassuring FHR patterns.
【Key words】amniotic fluid uric acid lactate non-reassuring fetal heart rate patterns ity specificity positive predictive
胎儿窘迫是导致胎儿及新生儿脑损害的主要原因之一，完善临床胎儿监护技术，及早、准确的对胎儿窘迫做出诊断和干预，避免严重宫内缺氧，对降低围生儿病死率具有重要意义。本研究通过测定我院出现不良电子胎心监护图形的胎儿羊水及脐动脉血尿酸、乳酸水平，探讨羊水尿酸、乳酸水平评估不良电子胎心监护图形病例胎儿窘迫的价值，为临床医生提供及时、准确的诊断和处理依据。
对象和方法
一、研究对象
采用病例对照研究的方法，选择于2012年1月至2012年12月在沂水中心医院住院以剖宫产分娩的孕妇共134例。在临产后均进行持续电子胎心监护，出现不良EFM图形的59名孕妇作为研究组，同期住院并因非胎儿窘迫原因行剖宫产分娩、符合入选标准、产前产时电子胎心监护无胎儿缺氧表现的正常孕妇共75例作为对照组。
二、标本采集
1.羊水采集：剖宫产破膜时在羊水涌出的瞬间用5ml空针(去掉针头)抽取3ml羊水，立即放入离心机，以2000转/分钟离心15分钟，取上清液lml，置-20℃冰箱冷冻保存待测。
2.脐动脉血采集：在胎儿娩出后胎盘娩出前，立即用5ml针管抽取脐动脉血3ml，置促凝试管内密封，立即以2000转/分钟离心15分钟后，取上层血清1ml，置-20℃冰箱冷冻保存待测。
三、测定方法
1.尿酸测定
(1)羊水尿酸的测定：将离心冻存待测的羊水迅速融化，再次离心（2000转/分钟，15分钟）后取100ul上机，全自动生化分析仪自动分析得结果。
(2)脐动脉血尿酸的测定：将离心冻存待测的脐动脉血血清迅速融化，再次离心（2000转/分钟，15分钟）后取100ul上机，全自动生化分析仪自动分析得结果。
2.乳酸测定
(1)羊水乳酸的测定：将离心冻存待测的羊水迅速融化，再次离心（2000转/分钟，15分钟）后取100ul上机，全自动生化分析仪自动分析得结果。
(2)脐动脉血乳酸的测定：将离心冻存待测的脐动脉血血清迅速融化，再次离心（2000转/分钟，15分钟）后取100ul上机，全自动生化分析仪自动分析得结果。
四、统计学处理
采用SPSS 13.0对所有数据进行统计学分析，所有数据进行正态性检验，计量资料均采用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料用绝对数表达，两样本均数比较采用t检验，多组样本均数比较采用方差分析，组间比较采用卡方检验。检验标准为0.05，以P<0.05为有统计学意义。
结果
一、两组羊水尿酸、乳酸水平
表1 研究组与对照组羊水尿酸、乳酸水平比较（x-±s）
如表2所示：研究组脐动脉血尿酸水平、乳酸水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
三、对照组尿酸、乳酸值的分布
对照组尿酸、乳酸值进行正态分布性检验，结果数据均符合正态分布，羊水尿酸95%可信区间为489.26～536.72?mol/L（x-±1.96s），羊水乳酸95%可信区间为4.45～5.19mmol/L（x-±1.96s），脐动脉血尿酸95%可信区间为179.45～200.01?mol/L（x-±1.96s），脐动脉血乳酸95%可信区间为2.49～2.81mmol/L（x-±1.96s）。
四、研究组尿酸、乳酸的截断值及诊断胎儿窘迫的灵敏度、特异度
研究组中以羊水尿酸值＞536.72?mol/L、羊水乳酸值＞5.19mmol/L为参考值诊断电子胎心监护不良图形病例发生胎儿窘迫的敏感性分别为89.10%、76.12%，特异性分别为78.11%、82.41%。以脐动脉血尿酸值200.01umol/L、脐动脉血乳酸值＞2.81mmol/L为参考值诊断不良电子胎心监护图形病例发生胎儿窘迫的敏感性分别为89.85%、79.02%，特异性分别为71.29%、82.41%。 （见表3）。
表3 羊水、脐血尿酸、乳酸参考值及其预测价值
讨论
胎儿窘迫是当前产科临床最为常见的并发症之一，若不能被及时发现并纠正，可发生新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病甚至围生儿死亡等严重后果。诊断胎儿窘迫，目前临床上主要依据较多，但均有一定局限性。目前，国内外关于尿酸水平与胎儿状况的研究，大多集中于子痫前期妇女血清尿酸水平与胎儿预后的关系上，而关于正常妊娠妇女羊水中尿酸水平与胎儿缺氧的关系报道较少。
汪薇等[1]通过测定新生儿脐动脉血乳酸、pH、总胆红素、血糖、电解质等指标探讨脐血生化变化对判断胎儿宫内窘迫的价值，认为脐动脉血乳酸水平与缺氧严重程度密切相关。冯秀君[2]对发生胎儿窘迫的新生儿进行脐动脉血乳酸测定及神经行为功能评分(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)，发现在胎儿窘迫早期虽有脐动脉血乳酸值的升高，但若及时采取有效措施终止妊娠，可减少新生儿窒息的发生。Franco等[3]研究发现，窒息新生儿血乳酸水平升高，胎儿窘迫与乳酸性酸中毒之间存在明显的相关性。
本研究通过测定我院出现不良电子胎心监护图形的胎儿羊水及脐动脉血尿酸、乳酸水平，探讨羊水尿酸、乳酸水平评估不良电子胎心监护图形病例胎儿窘迫的价值，为临床医生及时、准确的诊断和处理胎心监护不良图形病例提供实验依据，研究组羊水及脐动脉血尿酸、乳酸水平均明显高于对照组，羊水尿酸、乳酸水平与脐动脉血尿酸、乳酸水平呈显著正相关。羊水、脐动脉血尿酸水平与EFM图形异常病例胎儿窘迫有密切关系。因此在分娩过程中若EFM出现异常图形应立即采取积极的临床措施，尽快结束分娩。
参考文献
[1] 汪薇,杨于嘉,王庆红,等.脐血生化指标的变化及其与胎儿窘迫的关系[J].实用儿科杂志,2005, 20（6）:538-539.
[2] 冯秀君.脐血乳酸与新生儿窒息及行为神经评分相关分析[J].中国妇幼保健,2007,22:3085-3086.
[3] Franco Borruto,Ciro Comparetto,Alain Treisser. Prevention of cerebral palsy during labour:role of foetal lactate[J].Arch Gynecol Obstet,2008,278:17–22.
论文作者:田越
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：乳酸论文; 羊水论文; 胎儿论文; 尿酸论文; 窘迫论文; 动脉血论文; 水平论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;