（贵州省贵阳市贵州省人民医院放射科 贵州 贵阳 550002）
【摘要】目的：探讨应用核磁共振诊断膝关节半月板损伤的应用价值，为后续的临床诊断提供方法参考。方法：回顾分析2017年1月至12月收治的35例膝关节半月板损伤的患者资料。结果：35例患者经过手术经关节镜检查发现膝关节半月板损伤62处，MRI检查发现膝关节半月板损伤58处，两种检查结果差异没有统计学意义。结论：采取核磁共振诊断膝关节半月板损伤具有较高的准确率，并且为一种无创的检查方式，值得临床使用。
【关键词】核磁共振；膝关节半月板；关节镜
【中图分类号】R445.2;R684 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0088-01
半月板损伤属于膝关节外伤性的一种病变。膝关节半月板的生理结构比较特殊，对于该疾病的诊断传统采取关节镜，因关节镜的诊断会为部分的患者带来创伤因此临床常使用受到限制。随着近些年影像学技术的不断发展，X线、CT以及核磁共振在半月板损伤的诊断中获得应用，因X线及CT诊断的分辨率较低，因此较多的使用核磁共振。根据以上情况，本次我们将分析核磁共振在膝关节半月板损伤中的诊断。
1.资料来源及方法
1.1 资料来源
2017年1月至12月收治的35例膝关节半月板损伤的患者，一共62枚半月板。男性患者21例，女性患者14例，年龄30～60岁，平均（45.0±12.3）岁，左膝关节损伤17例，右膝关节损伤18例。合并盘状半月板10例，半月板囊肿2例，合并有前交叉韧带损伤10例，合并下髌脂肪垫增生11例。患者的相关临床症状为膝关节伸曲受限、肿胀、交锁以及打软腿。在诊断前均征求患者的意见，因此患者对于本次的检查方法知情，并同意；本次的研究方案经过我院伦理委员会的讨论通过，方案符合伦理道德法规
1.2 方法
1.2.1手术方法 采取关节镜对重点病变的部位进行观察，制定手术方法。关节镜入路采取外侧入路，前内侧入路以及髌上外侧入路，部分的患者选择辅助切口。按照髌上囊、内侧隐窝、内侧间隙、外侧隐窝、外侧间隙的顺序进行检查，明确病变的部位后在关节镜下进行半月板的修复、部分切除术以及次全切除术和半月板形成术，并对游离体摘除，重建交韧带，清理软骨等操作。
1.2.2核磁共振检查 西门子MAGNETOM Aera1.5T核磁超导对膝关节进行检查，采取Stoller分级诊断。应用四肢关节专用的扫描系统，膝关节线圈，要求患者取仰卧位，四肢自然伸直或者向外旋15°。矢状位参数：T1WI:TR/TE:750ms/19ms,PDWI：TR/TE:2800ms/38ms。3.5mm层厚，0.7mm层距。冠状位参数：PDWI： TR/TE:2800ms/38ms。3.5mm层厚，0.7mm层距。横断位参数：T2WI/fs：TR/TE:4600ms/83ms,4mm层厚，0.8mm层距。患者的影像学资料均经过经验丰富的2名影像学医师分析无误后使用。
1.3 分级标准
Ⅰ级：病灶呈球状或者椭圆状信号增高，信号没有到达关节面；Ⅱ级：高信号呈现水平线状的延伸，一直达到关节囊；Ⅲ级：高信号没有达到关节面[2]。
1.4 数据分析
数据资料分析纳入统计软件SPSS22.0中进行，等级资料之间的比较采取H检验，比较后P＞0.05为差异不显著，P＜0.05为差异显著。
2.结果
35例患者全部经过手术以及关节镜的临床检查显示半月板损伤62处。MRI检查发现膝关节半月板损伤58处，两种检查结果差异没有统计学意义，具体的结果见表。
3.讨论
膝关节是人体最为复杂的部位，也是最容易发生损伤的关节。一般而言，造成半月板损伤的原因为外伤。本着的35例患者中有26例为外伤所致。谁玩X线和CT在膝关节的创伤诊断中得到应用，但是也具有不可避免的缺陷，一般经局限于骨折和脱位的诊断，对于半月板损伤的粉笔纳滤较低，难以显示。关节造影虽然可以较好的反应半月板的形态和撕裂的情况，但是半月板的前角与下面还是关节镜检查的盲区，此外，关节镜造影的患者还需要接受X线的照射，可能或导致患者出现创伤。MRI诊断为一种无创的检查模式，运用SE以及FSE技术通过对矢状为和冠状位与轴位等多个层面的扫描，检测出半月板的损伤情况。
本次的临床资料中，62处半月板损伤，使用MRI诊断或者58处损伤，符合率为93.5%，与手术及关节镜检查获得的结果差异无统计学意义。因根据MRI的高信号影、病理变化以及形态特征均可以可以判断半月板的损伤情况。其在不同的等级损伤中具有的信号具有较大的差异。首先是Ⅰ级的损伤。该种损伤MRI表现为矢状位可以发现半月板内存在灶性球状或者椭圆形的高信号影，但是没有半月板和关节面的互相接触。而Ⅱ级损伤中半月板为线性的高信号影[3]，该信号影已经延伸至半月板的关节缘，但是没有达到关键面缘。Ⅲ级损伤MRI显示的形态没有规则性，半月板的高信号已经达到关节面。本次的研究结果与陈成报道的基本一致[4]。
经过本次的临床治疗综合分析，采取核磁共振诊断膝关节半月板损伤具有较高的准确性，并且检查方式无创，不会增加患者的负担，建议后续继续使用，为患者的临床诊断提供方法，指导临床治疗方案的制定，为患者带来更多健康保障。
【参考文献】
[1]王惠苑,李刚,王新波,等.膝关节半月板撕裂的MRI表现[J].中国实用医药,2010,5(3):199-200.
[2]李攀.低场磁共振在膝关节外伤中的诊断价值[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(1):229.
[3]张天柱.膝关节盘状半月板分型及损伤的MRI诊断表现分析[J].当代医学,2012,18(5):71-72.
[4]陈成.磁共振在膝关节半月板损伤中的应用[J].中国医药指南，2014,12（34）：79-80.
作者简介：唐斌(1971-），男，贵州省贵阳市人，民族：汉，主管技师，本科，研究方向：医学影像技术。
论文作者:唐斌,付隽（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/1
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