【中图分类号】Ｒ７２５．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３０５－０２【摘要】目的：了解手足口病合并病毒性心肌炎的情况，探讨其有效的护理方法。方法：对２０１２年６月～２０１３年１２月我院收治的３２１例手足口病患儿中合并病毒性心肌炎的３０例进行临床观察与护理。结果：除ｌ例于入院４０ｈ死亡外，ｌ例因合并肺水肿死亡，其余２８例均治愈出院。结论：手足口病易合并心肌损害，早期发现，及时治疗，有效护理，预后良好。
【关键词】手足口病；病毒性心肌炎；护理手足口病（ＨＦＭＤ）是由柯萨奇病毒Ａ１６及肠道病毒７１等肠道病毒引起的小儿急性传染病，发病人群主要为婴幼儿和学龄儿童，多发生于夏秋季。临床以出疹、发热为特征，班丘疹和疱疹常发生于上腔粘膜及手足远段，尤其是掌面、肛周等部位。该病若没有合并症则病程较短，若合并病毒性心肌炎，则病程延长，病情重，甚至危及生命。现将我科２００７年５月至２０１０年６月收治的３０例ＨＦＭＤ合并病毒性心肌炎患儿的护理体会报告如下。１临床资料３０例病毒性心肌炎患儿均为手足口病的临床诊断病例。其中男１７例，女１３例，发病年龄最小７个月，最大１０岁。患儿口腔、肛周、手足掌面可见芝麻豌豆大小圆形或椭圆形瓷白色疱疮。３０例心电图均有不同程度的ＳＴ段下移或上移，Ｔ波低平，２５例窦性心动过速，４例Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞，２例频发室性早搏。其中１９例合并有不同程度的心力衰竭。３０例空腹静脉血心肌酶与检查均有不同程度升高，其中肌酸激酶同工酶＞２４ｕ／Ｌ，心肌肌钙蛋白Ｉ＞０．２０ｎｇ／ｍｌ，符合病毒性心肌炎的临床诊断。本组治疗以抗病毒、营养心肌为主，结合支持对症等综合治疗：静脉输入利巴韦林、能量合剂、大剂量维生素Ｃ、１．６－二磷酸果糖，补充能量、液体及电解质，口服清开灵颗粒，辅酶Ｑ１０、维生素Ｅ等。ｌ例于入院４０ｈ死亡外，ｌ例因合并肺水肿死亡，其余病例经治疗后１２～３０天痊愈出院。１．２心电图及心肌酶检查多导联ｓｒ段下移８例（３３．３％）、Ｔ波低平３例（１３．５％）、双向或倒置５例（２０．８％）、ｑｒ间期延长５例（２０．８％）、窦性心动过速２例（８．４％）、窦性心动过缓１例（４．２％）．。空腹静脉血心肌酶检查均有不同程度升高，其中乳酸脱氢酶（正常值９０一２０５Ｕ／Ｌ）异常率８０．２％，ａ一羟丁酸脱氢酶（正常值９０—１５２Ｕ／Ｌ）异常率４７．３％，肌酸激酶（正常值２２—１６０）异常率５９．８％，肌酸激酶同工酶（正常值０—２４）异常率６８．７％１．３治疗治疗以抗病毒，营养心肌为主，结合对症，支持疗法等综合治疗，静滴利巴韦林、能量合剂、ｌ、６一二磷酸果糖、丹参注射液、维生素ｃ注射液，肌注干扰素，辅以双黄连口服液、辅酶ＱｌＯ、维生素Ｅ口服，补充热量、液量及电解质，患儿在１０一２０ｄ治愈出院。２护理２．１基础护理与心理护理急性期卧床休息，减少心搏出量，降低心肌耗氧量，有利于心肌功能恢复。
婴幼儿对医院环境不适应，患儿多有恐惧心理，对治疗不配合，常以哭闹表现自己的不适，协助家长多哄逗患儿，病房内可适当摆放一些动画片、玩具分散患儿注意力，以消除患儿的恐惧心理，消除对护士的陌生感，同时向患儿的家长讲解卧床的重要性，取得家长的配合。持续高热的患儿及时给予降温，鼓励患儿多饮温水，补充体内丢失的水分。病毒性心肌炎患儿的家长因担心预后，常常忧虑、烦躁、恐惧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆家长不良情绪会影响患儿的情绪，对患儿的身体恢复造成不利影响，根据患儿的性格特点，多与患儿、家长沟通，多鼓励表扬患儿，消除患儿的陌生感和恐惧感，保持情绪稳定，避免哭闹，使其积极配合治疗，争取早日康复。２．２密切监测生命体征，观察病情变化ＨＦＭＤ合并心肌炎的患儿病情变化快，易出现心力衰竭、呼吸衰竭等危重情况，护理措施中密切监测生命体征。同时根据患儿年龄及病情严格控制输液速度，每公斤体重２．５～３．０ｍｌ／ｈ，以免加重心脏负担。每４小时测体温１次，体温超过３８．５℃，遵医嘱用布洛芬悬液、尼美舒利等退热药；高热则遵医嘱给予冰袋冷敷等物理降温，观察有无惊厥发生，准备好压舌板，吸氧和抗惊厥急救药品。２．３饮食护理给患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，限制钠盐摄入，如牛奶、鱼粥、蒸鸡蛋等，鼓励患儿多饮水，患儿因口腔疱疹疼痛，忌食辛辣等刺激性食物；多食清凉解暑的食物，如绿豆、莲子羹等，多食水果以补充维生素，并做到少量多餐，忌暴饮暴食，以免加重心脏负担；急性期患儿卧床休息，肠蠕动慢，易发生便秘，给进食润肠水果如香蕉、蔬菜等；发热患儿给进食清淡、易消化、温凉食物。２．４口腔护理 ＨＦＭＤ的口腔粘膜疱疹易破溃合并细菌感染，引起疼痛，遵医嘱常规给予口腔护理，保持口腔清洁，措施包括：食物保持温凉，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的患儿，可用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔，操作手法轻柔，避免刺激会咽部，以免引起恶心，导致患儿拒绝口腔护理。可将维生素Ｂ２粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂鱼肝油，亦可口服维生素Ｂ２，ＶＣ，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合。２．５皮疹护理 患儿衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换，剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂０．５％碘伏。注意保持皮肤清洁，防止感染。２．６消毒与隔离 ＨＦＭＤ病房和隔离区以５００ｍｌ／Ｌ的有效氯溶液擦地和喷洒消毒环境；５００ｍｇ／Ｌ氯消毒剂擦拭或浸泡玩具、楼梯扶手与室内物品，被褥日光照射６ｈ以上。居室保持整洁，空气新鲜，开窗通风。患儿的排泄物经５００ｍｌ／Ｌ的有效氯浸泡１小时倾倒于指定地点。与患儿接触的人员规范六步洗手法，洗手后用皮肤消毒液消毒。每例患儿床头配置皮肤消毒液，并教会家长使用方法。３小结经研究手足口病是由柯萨奇病毒Ａ１６和肠病毒７１引起，病毒经血流入心肌，破坏了心肌细胞膜的稳定性，使心肌酶释放入血。肌酸激酶同工酶是心肌特异性同工酶．当心肌细胞受损时大量释放入血，敞对判断心肌损害有高度特异性Ｉ蜘，可提示心肌炎的诊断和病情轻重，因此对于手足口病的患儿我们应在早期观测心肌酶及心电图的改变，及时治疗。细致护理，从而避免发展为严重的心肌病危及生命。
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论文作者:倪梅镜
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/20
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